主动脉夹层的发生并非偶然，而是多种危险因素长期作用于主动脉壁，导致其结构和功能受损的结果。了解这些危险因素，对预防主动脉夹层的发生具有重要意义。
1.基础心血管疾病
高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，也是最常见的诱因。长期未得到有效控制的高血压，会持续对主动脉壁产生高压力冲击。正常情况下，主动脉壁具有一定的弹性和韧性，可承受血液流动带来的压力，但长期高血压会逐渐破坏主动脉壁的弹性纤维，导致主动脉壁增厚、变硬、弹性减退，即主动脉硬化。当主动脉壁的结构完整性被破坏后，在血压波动（如突然升高）时，主动脉内膜更容易出现撕裂，进而引发夹层。此外，其他心血管疾病也会增加主动脉夹层风险，例如主动脉瓣疾病（如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全），这类疾病会导致主动脉内血流动力学异常，局部压力升高，长期作用下会损伤主动脉壁。
2.不良生活方式
长期不良生活习惯会通过多种途径损害主动脉壁，成为主动脉夹层的重要危险因素。吸烟是其中危害较大的一种，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会进入血液循环，损伤血管内皮细胞。血管内皮是主动脉壁的“保护屏障”，一旦受损，血液中的脂质、炎症因子等更容易沉积在主动脉壁内，引发慢性炎症反应，逐渐破坏主动脉壁的结构，导致其韧性下降、脆性增加，增加内膜撕裂的风险。过量饮酒也会产生不良影响，长期大量饮酒会导致血压波动幅度增大，尤其是在饮酒后短期内，血压可能急剧升高，对已经受损的主动脉壁造成强烈冲击；同时，酒精还会影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化形成，进一步加重主动脉壁损伤。此外，长期高脂饮食、缺乏运动导致的肥胖，会引发脂质代谢紊乱，使过多的胆固醇等脂质沉积在主动脉壁，形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块会占据主动脉壁空间，破坏正常的血管结构，还可能发生破裂、出血，直接诱发主动脉夹层。
3.先天与解剖因素
部分人群由于先天遗传或解剖结构异常，主动脉壁本身存在“先天脆弱”的问题，更容易发生夹层。遗传性结缔组织病是典型代表，如马方综合征，这类疾病会导致人体结缔组织合成异常，主动脉壁的弹性纤维和胶原纤维数量减少、结构异常，使主动脉壁的强度和弹性显著下降，即使在正常血压水平下，主动脉壁也容易出现扩张、变薄，进而引发内膜撕裂。先天性主动脉缩窄也是一种常见的解剖异常，患者的主动脉某一段管腔狭窄，导致狭窄部位前后的血压差异明显。狭窄近端的主动脉内压力显著升高，长期承受过高压力会导致该部位主动脉壁增厚、硬化，最终可能引发夹层；而狭窄远端的主动脉则因血流减少，可能出现血管发育不良，同样增加血管病变风险。
4.其他特殊因素
除上述因素外，还有一些特殊情况也可能增加主动脉夹层的发生风险，且容易被忽视。例如，女性在怀孕期间，体内激素水平会发生显著变化，雌激素、孕激素水平升高会影响血管壁的结构，导致主动脉壁的弹性有所下降；同时，妊娠期血容量增加、心输出量增多，主动脉内的压力也会相应升高，双重作用下，主动脉壁的负担加重，增加夹层发生的可能性，尤其是对于本身存在潜在血管病变（如马方综合征）的孕妇，风险更高。此外，严重感染也可能间接影响主动脉壁，某些细菌、病毒感染会引发全身炎症反应，炎症因子可能侵犯主动脉壁，导致血管壁出现炎症、水肿，破坏其正常结构，使主动脉壁的韧性降低，在一定条件下诱发夹层。
启东市第二人民医院 心血管内科 龚徐美
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