老年人常同时患有多种慢性病（如糖尿病、高血压、骨质疏松），服用多种药物（称为“多重用药”）。这在内分泌治疗中尤为常见，需要一场精细的“平衡艺术”。
老年内分泌用药的特殊性：
生理功能衰退：
肝肾功能下降： 药物代谢和排泄减慢，易在体内蓄积，增加副作用风险。例如，二甲双胍、某些磺脲类降糖药需根据肾功能调整剂量。
身体成分改变： 脂肪增加，肌肉和水分减少，影响药物分布。
低血糖风险增高：
老年人对低血糖的感知能力下降，自主神经反应（如心慌、出汗）不明显，易发生“无症状性低血糖”，直接导致昏迷。
肾功能减退使胰岛素和促泌剂在体内作用时间延长。
原则： 降糖目标应适当放宽，宁高勿低，避免使用强效、长效的促泌剂（如格列本脲）。
骨质疏松与骨折风险：
老年人是骨质疏松的高危人群，治疗时需关注药物对骨骼的影响。例如，长期使用质子泵抑制剂（PPI，一种胃药）或噻唑烷二酮类降糖药（如吡格列酮）可能增加骨折风险。
认知功能与用药依从性：
记忆力减退可能导致漏服、错服。复杂的用药方案更是雪上加霜。
合理用药的“平衡策略”：
简化方案： 医生会优先选择每日一次的长效制剂，减少服药次数。固定复方制剂（如一片药含两种降糖成分）也是好选择。
小剂量起始，缓慢加量： 这是老年用药的黄金法则。给予身体足够的时间来适应药物。
定期评估“获益与风险”： 定期与医生一起回顾药物清单，停用那些益处有限或风险已超过益处的药物。
管理低血糖风险：
首选低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂。
胰岛素剂量需保守，并加强血糖监测，尤其是睡前和夜间。
使用辅助工具： 用药盒、家属提醒、设置闹钟等，确保用药准确。
关注非药物干预： 合理饮食、适当运动（防跌倒）、晒太阳对控制“三高”和骨质疏松同样重要。
对老年患者而言，用药的目标不仅是控制指标，更是维持身体功能的平衡，提升生活质量，实现健康老龄化。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
承德市中心医院 内分泌科 王晓军
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