糖尿病足患者常合并高血压，两者相互影响，高血压会加重下肢血管病变，导致足部供血不足，增加糖尿病足恶化风险；而糖尿病足的炎症反应与疼痛也可能导致血压升高。临床中需通过合理选用降压药物，将血压控制在目标范围内，同时避免药物对糖尿病足治疗产生不利影响。
降压目标的个体化设定。一般情况下，糖尿病足合并高血压患者的血压目标为 < 130/80mmHg；对于年龄≥65 岁的老年患者，可放宽至 < 140/90mmHg；对于合并严重心脑血管疾病、肾功能不全的患者，需根据具体情况调整目标，避免血压过低影响重要器官供血。血压控制需平稳，避免波动过大，否则可能加重血管损伤。
首选降压药物的选择。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）是糖尿病足合并高血压患者的首选药物。ACEI能抑制血管紧张素转换酶，降低血压，同时改善胰岛素抵抗、保护肾功能，适合合并糖尿病肾病的患者；ARB（如缬沙坦、厄贝沙坦）作用机制与 ACEI 类似，不良反应更少（如无干咳），适合 ACEI 不耐受的患者。这两类药物能延缓下肢血管病变进展，减少尿蛋白，对糖尿病足治疗具有协同作用。
其他常用降压药物。钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平、硝苯地平等，降压效果强，能扩张血管，改善下肢血液循环，适合合并下肢动脉粥样硬化的患者，且对血糖、血脂无明显影响；利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）降压效果温和，适合合并水肿的患者，但长期使用可能影响电解质与血糖，需定期监测；β 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）能降低心率与血压，适合合并冠心病的患者，但可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者需慎用，使用期间需密切监测血糖。
用药注意事项。避免使用影响血糖、血脂的降压药物，如大剂量利尿剂、非选择性 β 受体阻滞剂；降压药物需从小剂量开始，逐渐调整至目标剂量，避免血压骤降导致头晕、乏力，尤其老年患者需注意；联合用药时需避免同类药物联用（如 ACEI 与 ARB 联用），以免增加不良反应风险；用药期间需定期监测血压、电解质、肾功能，若出现血压控制不佳或不良反应，及时调整方案。
此外，糖尿病足合并高血压患者需配合非药物治疗，如低盐饮食（每日盐摄入量 < 5g）、规律运动（避免剧烈运动，选择散步、太极拳等温和运动）、戒烟限酒、保持情绪稳定等，与药物治疗协同控制血压。
总之，糖尿病足合并高血压患者的用药需以 ACEI/ARB 为首选，结合患者合并症与个体差异选择合适药物，实现血压平稳达标，同时避免药物对糖尿病足治疗的不利影响，降低心脑血管与肢体相关并发症风险。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
青岛市南区医院 周围血管科 沈彤
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