糖尿病足患者合并高血脂的比例较高，高血脂会加速下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，加重足部供血不足，是糖尿病足病情进展的重要危险因素。临床中需通过合理选用调脂药物，控制血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，保护血管，为糖尿病足治疗创造条件。
调脂目标的明确设定。糖尿病足合并高血脂患者的调脂目标更为严格：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在 1.8mmol/L 以下；甘油三酯（TG）控制在 < 1.7mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.04mmol/L（男性）或≥1.3mmol/L（女性）。即使患者血脂水平在正常范围内，也建议长期服用调脂药物，以稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展。
首选调脂药物的选择。他汀类药物是糖尿病足合并高血脂患者的首选药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物能强效降低 LDL-C，稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂与血栓形成风险，对保护下肢血管具有重要作用。其中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂效果强，适合 LDL-C 升高明显的患者；匹伐他汀对血糖影响较小，适合血糖控制不佳的患者。
其他调脂药物的应用。若患者 TG 明显升高（>5.6mmol/L），可在他汀类药物基础上联合贝特类药物（如非诺贝特），但需注意两者联用可能增加肌肉损伤与肝肾功能损伤风险，需密切监测；若他汀类药物治疗后 LDL-C 仍未达标，可联合依折麦布（胆固醇吸收抑制剂），其能减少肠道胆固醇吸收，与他汀类药物协同降脂，且不良反应轻微；PCSK9 抑制剂（如依洛尤单抗）是新型调脂药物，降脂效果极强，适合他汀类药物不耐受或 LDL-C 严重升高的患者，但价格相对较高。
用药注意事项。他汀类药物需从小剂量开始服用，逐渐调整至目标剂量，避免初始剂量过大导致不良反应；用药期间需定期监测肝功能、肌酸激酶，若出现转氨酶升高超过正常上限 3 倍、肌酸激酶升高超过正常上限 10 倍或严重肌肉疼痛，需立即停药并就医；避免与红霉素、酮康唑等药物联用，以免增加他汀类药物血药浓度，加重不良反应；贝特类药物需在餐后服用，减少胃肠道刺激；调脂药物需长期服用，不可因血脂达标擅自停药，否则可能导致血脂反弹，加重动脉粥样硬化。
此外，药物治疗需配合生活方式干预，如低脂饮食（减少动物脂肪、油炸食品摄入）、规律运动、戒烟限酒、控制体重等，才能更好地控制血脂水平。
总之，糖尿病足合并高血脂患者的用药需以他汀类药物为核心，根据血脂谱与患者个体差异选择单药或联合治疗，实现血脂达标，稳定动脉粥样硬化斑块，保护下肢血管，延缓糖尿病足病情进展。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
青岛市南区医院 周围血管科 沈彤
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