糖尿病周围神经病变是糖尿病足发生的重要危险因素，患者常表现为足部麻木、刺痛、感觉减退等症状，严重时可能因感觉缺失导致外伤后感染。临床中需通过营养神经、改善微循环、缓解疼痛等药物治疗，延缓神经病变进展，减轻患者痛苦。
营养神经药物是治疗的核心。甲钴胺是维生素 B12 的活性形式，能促进神经细胞代谢与修复，改善神经传导功能，是糖尿病周围神经病变的基础用药，通常需长期服用；维生素 B1、维生素 B6 与甲钴胺联用，可协同发挥营养神经作用，增强治疗效果；α- 硫辛酸是一种抗氧化剂，能清除自由基，减少神经细胞损伤，改善神经感觉异常，适合伴有明显麻木、刺痛的患者；依帕司他能抑制山梨醇脱氢酶，减少葡萄糖转化为山梨醇，避免山梨醇在神经细胞内积聚导致的损伤，尤其适合血糖控制不佳的患者。
改善微循环药物可辅助神经修复。糖尿病周围神经病变与血管病变密切相关，血管狭窄或闭塞会导致神经组织供血不足，加重神经损伤。临床中常用的改善微循环药物包括前列地尔、西洛他唑、胰激肽原酶等，它们能扩张血管、改善血液流变学，增加神经组织血流量，为神经修复提供营养支持。例如，前列地尔可通过扩张末梢血管、抑制血小板聚集，改善神经缺血缺氧状态；西洛他唑兼具抗血小板与扩张血管作用，适合合并血管狭窄的患者。
疼痛缓解药物需根据疼痛程度选择。对于轻度疼痛患者，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），但需注意其胃肠道刺激与肾损伤风险，避免长期大量使用；对于中重度疼痛，可选用普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药物，它们能调节神经递质释放，缓解神经病理性疼痛，且不良反应相对较轻；若疼痛剧烈，可短期使用阿片类药物（如羟考酮），但需严格控制剂量与疗程，避免成瘾性。
用药过程中需注意个体化调整。老年患者或肝肾功能不全者，需减少营养神经药物与改善微循环药物的剂量，避免不良反应；部分患者服用 α- 硫辛酸后可能出现胃肠道不适，可改为餐后服用；普瑞巴林、加巴喷丁可能引起头晕、嗜睡，用药初期需避免驾驶或操作机械。同时，药物治疗需配合血糖控制、足部护理等综合措施，才能有效延缓神经病变进展，降低糖尿病足发生风险。
总之，糖尿病周围神经病变用药需以营养神经为核心，结合改善微循环与疼痛缓解药物，根据患者症状严重程度与个体差异制定方案，同时加强监测，确保用药安全有效。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
青岛市南纬五路社区卫生服务站 创面修复科 徐慧
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