血糖控制是糖尿病足治疗的核心基础，高血糖会抑制免疫细胞功能、延缓创面愈合、增加感染风险。临床中需根据患者血糖情况、合并症等因素，选择合适的降糖药物，实现 “平稳、达标、安全” 的控糖目标。
胰岛素是糖尿病足患者的首选降糖药物。对于血糖波动大、创面愈合不佳或合并感染的患者，胰岛素能快速、精准控制血糖，避免高血糖对创面的不利影响。临床常用的胰岛素包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素。医生会根据患者空腹血糖、餐后血糖情况，制定个体化注射方案。使用胰岛素期间，患者需密切监测血糖，避免低血糖发生，尤其是老年患者或肝肾功能不全者，需适当降低剂量。
口服降糖药可作为胰岛素的补充或替代方案。对于血糖控制较好、无严重感染或创面的患者，可选用口服降糖药。二甲双胍是一线首选药物，能改善胰岛素抵抗，降低空腹与餐后血糖，且不增加低血糖风险，适合合并肥胖的糖尿病足患者；磺脲类药物（如格列齐特、格列美脲）降糖效果强，但可能引发低血糖，老年患者需慎用；二肽基肽酶 4 抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）与钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（如达格列净、恩格列净）降糖效果温和，低血糖风险低，且后者具有减重、心肾保护作用，适合合并心血管疾病的患者。需注意，糖尿病足患者若存在肾功能不全，需避免使用钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂，以免增加感染风险。
血糖控制目标需个体化设定。一般情况下，糖尿病足患者的糖化血红蛋白应控制在 7.0% 以下，空腹血糖 4.4-7.0 mmol/L，餐后 2 小时血糖 < 10.0 mmol/L；对于老年患者、合并严重心脑血管疾病的患者，可适当放宽目标，HbA1c 控制在 7.5%-8.0%，避免严格控糖导致低血糖风险增加。此外，血糖波动比单纯高血糖更不利于创面愈合，需通过规律用药、饮食控制、运动管理等方式，减少血糖波动。
用药过程中需警惕药物不良反应。胰岛素最常见的不良反应是低血糖，表现为心慌、手抖、出汗、头晕等，若出现需立即补充糖分；口服降糖药可能引发胃肠道不适、皮疹、肝肾功能损伤等，用药期间需定期监测肝肾功能，若出现异常及时调整用药。同时，糖尿病足患者常合并高血压、高血脂等并发症，需合理联用降压药、调脂药，避免药物相互作用影响疗效或增加不良反应风险。
总之，糖尿病足患者的血糖管理药物选择需综合考量血糖情况、合并症、肝肾功能等因素，在医生指导下制定个体化方案，同时加强血糖监测与患者教育，确保血糖平稳达标，为创面愈合与病情控制奠定基础。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
青岛市南纬五路社区卫生服务站 创面修复科 徐慧
 赞 (0)
|