多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性不孕的主要原因之一，约占无排卵性不孕的70%。这主要源于激素失衡和排卵障碍，但通过科学管理，多数患者仍能成功受孕。
1、影响生育的机制
PCOS患者常因高雄激素和胰岛素抵抗导致卵泡发育停滞，形成大量小卵泡却无法成熟排卵。此外，月经不规律使排卵期难以预测，降低自然受孕几率。
2、生育评估与准备
计划怀孕的PCOS患者需先进行全面评估，包括：
（1）激素检测：雄激素、促黄体生成素（LH）和抗穆勒氏管激素（AMH）水平。
（2）代谢筛查：血糖、血脂及甲状腺功能。
（3）排卵监测：通过基础体温或B超跟踪卵泡发育。
3、促进生育的策略
（1）生活方式干预：减重5%-10%可显著恢复排卵功能。均衡饮食与运动（如瑜伽、有氧训练）有助于改善内分泌。
（2）药物诱导排卵：一线药物如克罗米芬或来曲唑可刺激卵泡生长；二甲双胍可能联合使用以增强效果。
（3）辅助生殖技术：若药物无效，可选择体外受精（IVF）或卵泡穿刺术。
4、妊娠期管理
PCOS患者怀孕后需警惕妊娠糖尿病、先兆子痫和早产风险。建议孕期严格监测血糖和血压，并保持营养指导。
- PCOS患者孕期常见并发症用药策略
- 妊娠期糖尿病：选胰岛素，包括人胰岛素、胰岛素类似物（如门冬胰岛素、地特胰岛素），无胎儿致畸风险，能精准控制血糖。二线药物可选二甲双胍，孕中晚期可在医生指导下使用，需排除过敏风险，监测胎儿生长发育。
- 妊娠期高血压：优先甲基多巴、拉贝洛尔，对胎儿安全性证据充分，能平稳降压。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂，可能导致胎儿肾脏发育异常。
- 黄体功能不全：孕早期可补充孕激素（如地屈孕酮、黄体酮），支持子宫内膜发育，降低流产风险，需在孕 10-12 周后逐步停药。
- 孕期用药禁忌与注意事项：①禁用雄激素类药物、部分抗癫痫药、减肥药物，可能导致胎儿畸形或发育异常。②所有药物需由医生评估获益大于风险后使用，不可自行增减剂量。③定期监测血糖、血压、胎儿超声，根据指标调整用药方案。
尽管PCOS增加生育难度，但通过现代医疗手段，多数患者能实现母亲梦。关键在于早期诊断和系统治疗，避免盲目焦虑。
大连医科大学附属第一医院张前路医院 创面修复科 路俊然
衢州市柯城区新新街道社区卫生服务中心 全科 汪志花
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