骨质疏松症是一种“静悄悄的流行病”，它使骨骼变得脆弱，易发生骨折。药物治疗是抗击骨质疏松的核心手段。然而，面对不同类型的“骨骼卫士”，如何安全合理地使用，是患者必须了解的课题。
一、 基础治疗：钙与维生素D是“基石”
在谈论药物前，必须强调钙剂和维生素D是所有抗骨质疏松治疗的基础。每日保证足够的膳食钙摄入（如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜）和维生素D（日照、食物或补充剂）是前提。
二、 常见抗骨质疏松药物的“两面性”
1、骨吸收抑制剂（减缓骨骼破坏）：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）： 这是最常用的一线药物。口服制剂如阿仑膦酸钠，必须清晨空腹用一大杯白水（约200ml）送服，服药后至少保持上半身直立30分钟，期间不能进食、喝水或其他药物。此举是为了最大限度减少对食道的刺激和促进吸收。静脉制剂如唑来膦酸，每年静脉滴注一次，方便但需监测肾功能。该药物具有一定风险： 一是胃肠道刺激（口服药）；二是罕见但需关注的下颌骨坏死和非典型股骨骨折。用药前应进行口腔检查，治疗期间注意口腔卫生，并报告任何大腿根部或腹股沟疼痛。
2、骨形成促进剂（促进骨骼构建）：特立帕肽（PTH类似物）： 是一种注射用促骨形成药物，效果强，适用于严重骨质疏松或有骨折史的高风险患者。每日一次皮下注射，患者可学习后自行操作。需注意的是，治疗期限通常不超过24个月。需在医生严密监测下使用。
3、双重作用机制药物：
（1）罗莫索单抗： 能同时促进骨形成和抑制骨吸收，强效但有其特定适应症和使用时限，并需关注其心血管事件风险。
（2）地舒单抗： 是一种皮下注射药物，每6个月一次。它能强效抑制破骨细胞，但需注意停药后会出现“骨量反弹性丢失”，因此不能随意停药，停药后通常需要接续其他抗骨质疏松治疗。
三、 安全用药的总体原则
1、对症选药： 医生会根据您的骨密度、骨折风险、年龄、肝肾功能等选择最合适的药物。
2、遵从用法，关注细节： 特别是口服双膦酸盐的服用方法，必须严格遵守。
3、定期评估，长期监测： 治疗期间需定期（如1-2年）复查骨密度，评估疗效。同时监测血钙、磷、肾功能等指标。
4、生活方式干预： 均衡营养、适度负重运动（如行走、太极）、戒烟限酒、预防跌倒，与药物治疗同等重要。
总结： 抗骨质疏松治疗是一场持久战。药物是强大的武器，但唯有在医生指导下，正确、规范、持续地使用，并配合健康的生活方式，才能有效加固骨骼，预防骨折，享受自由自在的晚年生活。
邯郸市第一医院 骨关节一科 张博淞
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