很多 2 型糖尿病患者确诊后会抗拒用药，或自行停药、减药，导致血糖反复波动。其实，药物治疗是 2 型糖尿病管理的重要组成部分，科学用药不仅能有效控制血糖，还能延缓并发症发生，部分早期患者用药后，结合生活方式干预，甚至能进入“缓解期”（无需用药，血糖仍正常）。
首先要明确：药物治疗的“启动时机”。若通过饮食、运动干预 3 个月后，糖化血红蛋白仍≥7.0%，或确诊时空腹血糖≥11.1 mmol/L、糖化血红蛋白≥9.0%，医生会建议药物治疗。目前 2 型糖尿病常用药物主要分为“口服药”和“胰岛素”两类。
口服药：一线首选是二甲双胍，它通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来降血糖，尤其适合超重或肥胖的 2 型糖尿病患者，且低血糖风险低，长期使用还能降低心血管并发症风险。若二甲双胍效果不佳或不耐受，会加用其他类型口服药：如 SGLT2 抑制剂（如达格列净、恩格列净），通过促进葡萄糖从尿液中排出降血糖，同时有保护肾脏、降低血压的作用；DPP-4 抑制剂（如西格列汀），通过增加体内 GLP-1 水平，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，低血糖风险低，适合老年患者；磺脲类药物（如格列美脲），通过刺激胰腺 β 细胞分泌更多胰岛素降血糖，降糖效果强，但低血糖风险较高，需注意饮食和剂量。
胰岛素：很多人担心胰岛素成瘾，这是完全错误的 —— 胰岛素是人体自身分泌的激素，注射胰岛素只是补充身体不足，而非成瘾性药物。以下情况需使用胰岛素：确诊时血糖极高（如空腹≥13.9 mmol/L）、出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；口服药效果不佳、β 细胞功能明显下降；合并严重肝肾功能不全、妊娠期或哺乳期。胰岛素主要分为基础胰岛素（如甘精胰岛素，每天注射 1 次，控制空腹血糖）、预混胰岛素（如门冬胰岛素 30，每天注射 2 次，同时控制空腹和餐后血糖）、餐时胰岛素（如门冬胰岛素，每餐餐前注射，控制餐后血糖）。使用胰岛素期间需密切监测血糖，避免因剂量不当导致低血糖。
用药需遵医嘱。不要自行调整剂量或换药，比如觉得“血糖正常了就停药”，可能导致血糖反弹；也不要轻信“偏方、保健品能替代药物”，以免延误病情。此外，药物治疗需与生活方式干预结合 —— 即使用药，若仍暴饮暴食、不运动，血糖也难以控制。定期复诊时，医生会根据血糖、肝肾功能、并发症情况调整方案，最终目标是在避免低血糖的前提下，将糖化血红蛋白控制在目标范围，保护靶器官（心、肾、眼、神经）。
宁波市北仑区小港街道社区卫生服务中心 全科 余玲巧
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