对于大创面感染，抗生素使用需遵循精准原则。在未获得培养和药敏结果前，经验性用药应覆盖创面常见菌种，如金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌。一旦获得数据，立即调整为针对性用药，避免广谱抗生素长期使用导致的菌群失调和耐药性产生。
局部抗生素如莫匹罗星软膏适用于特定菌株，但需注意可能产生的接触性皮炎和耐药性。全身性抗生素使用的明确指征包括：感染迹象扩散至创周组织、出现全身感染症状如发热和白细胞升高，以及血培养阳性。
适宜的创面微环境既能促进愈合，又不利于微生物繁殖。湿性平衡是关键：过度干燥环境导致创面细胞脱水死亡，而渗液积聚则造成周围皮肤浸渍，为微生物提供温床。现代功能性敷料如泡沫敷料、藻酸盐敷料能有效管理渗液，维持适度湿润。
创面pH值调节是新兴策略。正常皮肤呈弱酸性(pH4-6)，而慢性创面往往偏碱性(pH7-8)，这有利于某些病原菌生长。使用能调节pH值的敷料，如含维生素C的敷料，创造不利于病原菌的环境。
上海市浦东医院 皮肤科 严月华
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