在2型糖尿病的发生发展中，“胰岛素抵抗”扮演了至关重要的“始作俑者”角色。它是糖尿病前期和早期2型糖尿病的核心病理改变。那么，什么是胰岛素抵抗呢？
一、失灵的门锁
让我们继续使用“钥匙和锁”的比喻。在健康人体内，少量的胰岛素（钥匙）就能轻松打开细胞（锁）的大门，让葡萄糖顺利进入。
而在胰岛素抵抗的状态下，情况发生了变化。细胞这把“锁”仿佛生了锈、被污垢堵塞，或者变得迟钝了。它对胰岛素这把“钥匙”的信号不再敏感。胰腺分泌的胰岛素虽然数量不少，甚至远超常人，但就是无法有效地完成“开门”任务。
二、身体的代偿与崩溃
面对这种“开门”困难的局面，身体并不会坐视不管。它启动了一套应急机制：命令胰腺的β细胞加倍努力工作，分泌出更多、更多的胰岛素，试图用“人海战术”来强行打开细胞的大门。
这个阶段，患者的血糖水平可能仍然维持在正常或接近正常的范围，但体内却存在着异常高的胰岛素水平，这种情况被称为 “高胰岛素血症” 。此时，患者本人通常毫无症状，但胰岛素抵抗已经在悄然侵蚀着他的健康，常伴有腹型肥胖、高血压、血脂异常等（统称为代谢综合征）。
然而，胰腺的β细胞不是永动机。长年累月的超负荷工作，最终会使其疲惫不堪、功能逐渐衰退。当胰岛素分泌的量开始无法弥补“抵抗”带来的效率低下时，血糖的防线便宣告失守，血糖水平开始持续升高，最终发展为糖尿病前期，直至确诊为2型糖尿病。
三、是什么导致了“锁”生锈？
胰岛素抵抗与多种因素密切相关：
·遗传易感性：家族史是一个重要因素。
·肥胖（尤其是腹型肥胖）：脂肪细胞，特别是内脏脂肪，会释放多种炎症因子和物质，干扰胰岛素信号传导。
·缺乏体力活动：肌肉是消耗葡萄糖的主力军，久坐不动会使肌肉对胰岛素不敏感。
·不健康的饮食：长期高糖、高脂、高热量饮食。
·年龄增长：身体机能自然衰退的一部分。
建德市第一人民医院 内分泌科 邵薇
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