肾脏，是我们身体的“净化工厂”或“过滤器”，它每天24小时不间断地工作，清除血液中的代谢废物和多余水分，形成尿液。对于糖尿病患者而言，这个精密的过滤器正面临着长期高血糖的严峻考验。糖尿病肾病，正是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一，严重时可导致肾功能衰竭（尿毒症）。
一、高血糖如何摧毁“过滤器”？
肾脏的核心过滤单位是“肾小球”，它由一团细微的血管簇组成。长期的高血糖会从两方面发起攻击：
·直接损伤滤网：高血糖会损害肾小球血管的内皮细胞和滤过膜，使其增厚、硬化，孔隙变大。这会导致原本不该漏出的蛋白质（主要是白蛋白）渗漏到尿液中。早期仅有微量白蛋白漏出（微量白蛋白尿），这是肾损伤的早期信号。
·增加过滤压力：高血糖会增加肾小球内部的压力，使其长期处于“高负荷”过载状态。这就像让一个本已受损的滤网在高压下工作，加速其报废。
久而久之，硬化和坏死的肾小球越来越多，肾脏的滤过功能逐步丧失，废物在血液中堆积，最终走向尿毒症。
二、如何早期发现这个“沉默的杀手”？
糖尿病肾病早期通常没有任何感觉，不会出现浮肿或腰痛。等到出现明显症状时，肾功能损害往往已难以逆转。因此，主动筛查至关重要：
·定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值：这是发现早期肾损伤最敏感的指标，建议所有糖尿病患者每年至少检查一次。
·定期检测血肌酐并计算eGFR：评估肾脏的整体滤过功能。
三、守护“过滤器”的五大防线
1.严格控制血糖：这是根本。将糖化血红蛋白控制在目标范围内，可以从源头上减轻高血糖对肾脏的毒性作用。
2.严格控制血压：高血压是肾脏的“第二杀手”。对于糖友，血压控制目标更为严格，通常要求低于130/80 mmHg。降压本身就能极大地延缓肾病的进展。
3.合理选择药物：在医生指导下，优先选择具有肾脏保护作用的降糖药和降压药。例如，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在降糖之外，已被证实有明确的独立于降糖的肾脏保护作用；ACEI/ARB类降压药是糖尿病肾病患者的首选。
4.优质低蛋白饮食：在出现明显蛋白尿后，应在营养师指导下适当限制蛋白质摄入，并以鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白为主，减轻肾脏负担。
5.避免肾损伤因素：谨慎使用非甾体抗炎药、某些抗生素和中药；预防感染；避免脱水。
守护肾脏，是一场需要持之以恒的持久战。通过积极的综合管理，绝大多数糖尿病肾病是可以预防或延缓其进展的。
东部战区空军医院 内分泌 张海桃
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