足溃疡通常发生在足底的压力负荷区或足趾等易受摩擦的部位。由于神经病变，溃疡初期可能并不疼痛，这常常麻痹患者，延误就医。
此阶段的合理用药，核心在于 “强力抗感染”与“综合支持”：
1. 抗生素治疗：
· 早期经验性用药：在获得细菌培养结果前，医生会根据常见病原菌和感染严重程度，立即启动广谱、强效的静脉抗生素治疗。通常采用联合用药方案，如覆盖G+菌的糖肽类和覆盖G-菌的碳青霉烯类（美罗培南）或三代头孢菌素等。
· 目标性用药：一旦伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验结果回报，应立即调整为敏感的、窄谱的抗生素，以实现精准打击，减少耐药菌产生。
2. 全面的基础病管理：
血糖控制：感染会引发严重的应激性高血糖，此时通常需要临时启用或强化胰岛素治疗。
3. 局部清创与用药：
· 抗生素必须结合彻底的外科清创才能发挥最大效用。
· 局部可使用含银敷料、碘伏纱条等具有抗菌作用的敷料，但绝不能替代全身抗生素治疗和外科清创。
秦皇岛市北戴河医院 内分泌科 邵树新
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