痛风发作时“痛不欲生”，用药需分“急性发作期”和“缓解期”，两者用药目标不同，不能混淆，更不能盲目加量。
急性发作期：核心是快速止痛，常用药物有三类。秋水仙碱是经典药，首剂 1 mg 口服，之后每 12 小时服 0.5 mg，24 小时内不超过 2 mg，过量易导致腹泻、呕吐，需及时停药；非甾体抗炎药（如吲哚美辛、依托考昔）止痛效果好，但有胃肠道或心血管风险，胃溃疡、高血压患者需慎用；糖皮质激素（如泼尼松）适合前两类药无效或不耐受者，短期使用（3-5 天）即可，避免长期用导致副作用。
缓解期：核心是降低血尿酸（目标＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L），预防复发。别嘌醇是常用药，需从小剂量（每天 100 mg）开始，每 2-4 周加量 50-100 mg，避免诱发急性，同时要监测过敏反应（严重者可出现 Stevens-Johnson 综合征，需立即停药）。
非布司他降尿酸效果强，副作用少，但有心血管疾病史者需谨慎，用药期间监测心率、血压。苯溴马隆通过促进尿酸排泄起效，服药期间需多喝水（每天 2000 mL以上），同时查尿常规，避免尿酸盐结石形成，肾功能不全（eGFR＜30 mL/min）者禁用。
误区提醒：很多患者急性发作时才吃药，缓解后就停药，这会导致尿酸持续升高，痛风频繁发作。缓解期需长期规律降酸，即使没有症状，也需坚持服药，同时控制饮食（低嘌呤、少饮酒），才能减少发作。
杭州市第一人民医院桐庐医院 皮肤科 徐佳丽
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