在糖尿病足伤口处理中，最核心、最无可替代的第一步是彻底的清创。如果把伤口愈合比作在一片废墟上重建家园，那么清创就是清除所有瓦砾、垃圾和危险品的奠基过程。
一、什么是清创？
清创是指医生使用外科器械，有计划、有步骤地切除伤口内所有失活、坏死、感染的组织，包括坏死的皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌腱以及被污染和失去活力的肉芽组织，直到切缘出现新鲜、渗血的健康组织为止。
二、为何清创如此至关重要？
1. 消除感染温床：坏死组织是细菌滋生的完美培养基。不清创，即使使用再高级的抗生素，也如同在充满垃圾的房间里喷洒空气清新剂，无法根除问题。
2. 减轻炎症负荷：坏死组织会持续引发机体的炎症反应，消耗大量营养和免疫资源，阻碍愈合。
3. 为新生组织创造空间：只有移走了“废墟”，新的“建筑材料”（肉芽组织）才能有空间生长。
4. 准确评估伤口：表面的硬痂和坏死组织常常掩盖了伤口真实的深度和范围，如同冰山的一角。彻底清创才能暴露伤口的“庐山真面目”，为后续治疗提供依据。
5. 引流通畅：清创后，伤口的渗液和脓液得以顺利排出，避免了向深部和周围组织的扩散。
三、清创的“度”与“艺术”：
清创并非切除得越多越好。一位经验丰富的医生懂得在“彻底清除”与“保留健康组织”之间取得最佳平衡。他能够辨识出仍有活力的组织，并尽可能地予以保留，以最大程度地维护足部的结构和功能。
四、清创后的伤口：
清创后的伤口在初期可能会看起来比之前更大、更深，但这正是走向愈合的正确开端。它是一个洁净的、有血供的“创面”，为接下来的各种先进修复技术（如负压治疗、敷料应用）准备好了舞台。没有彻底的清创，任何昂贵的敷料和先进技术都将事倍功半，甚至毫无效果。
- 常用药物
1.莫匹罗星软膏/夫西地酸乳膏：轻度感染创面外用，每日2次，局部抗感染，避免感染扩散。
2.银离子敷料（如银凝胶、银泡沫敷料）：中重度感染或渗液较多的创面，每日1次，兼具抗菌和吸收渗液作用，减少细菌负荷。
3.湿性愈合敷料（如水胶体、泡沫敷料）：无明显感染的创面，每3-5天更换1次，保持创面湿润，减少结痂，促进上皮爬行。
大家看过这篇后肯定能知道彻底的清创是多么的重要了！不能忽视哦！
江山市人民医院 神经内科 毛晓华
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