一、伤口处理的第一步也是最关键的一步是清创。
· 什么是清创？ 医生用外科手段彻底清除伤口内的所有失活组织、坏死组织、腐肉和胼胝，直到看见健康渗血的组织为止。
· 为何要清创？ 坏死组织是细菌滋生的“温床”，它会阻碍新生肉芽组织的生长，并像“屏障”一样阻挡药效渗透。不彻底的清创是伤口迁延不愈的主要原因。
· 清创之后：创面进入修复期。医生会根据伤口情况选择不同的敷料（如藻酸盐、水胶体、银离子敷料等）和先进的修复技术（如负压吸引技术、富血小板血浆治疗、生物皮等），为伤口创造一个湿润、洁净、利于生长的微环境。
二、为缺血的双脚“打通生命线”
对于因血管病变导致的缺血性糖尿病足，血运重建是挽救肢体的唯一希望。
当检查发现下肢动脉严重狭窄或闭塞时，传统的截肢手术已不再是首选。现代血管外科技术可以通过微创的方式“打通生命线”：
· 腔内治疗（介入）：通过穿刺血管，导入球囊导管对狭窄部位进行扩张，或植入支架撑开血管，恢复血流。这种方法创伤小，恢复快。
· 开放手术（搭桥）：利用患者自身的大隐静脉或人造血管，在堵塞血管的上下游之间建立一条新的“桥梁”，让血液绕道而行。
· 静脉用扩血管药：前列地尔注射液（前列腺素E1）：每日1次，每次10-20μg，静脉滴注或局部动脉输注，扩张外周血管、改善微循环，缓解缺血，适合中重度缺血性溃疡。
· 口服改善循环药：贝前列素钠片：每日3次，每次40μg，长期服用改善下肢血流，辅助缺血性溃疡愈合。
· 胰激肽原酶肠溶片：每日3次，每次120-240U，扩张微血管，改善创面局部供血。
成功血运重建后，足部的血液供应得到根本改善，伤口的愈合能力将大大增强，许多濒临截肢的脚得以保全。
大连理工大学附属中心医院 皮肤科 李志红
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