当非手术治疗无法控制病情时，外科手术成为保全生命和肢体功能的关键选择。而合理用药贯穿于手术全过程，是保障手术安全与成功的基石。
一、血运重建手术（治本之策）
·目的：为缺血的脚重新“打通生命线”
·方式：
-介入治疗：通过球囊扩张或支架植入撑开堵塞血管（微创首选）
-动脉搭桥术：用自体或人造血管在堵塞段架设“桥梁”
·围术期用药：术前术后需规范使用抗血小板药物预防支架或桥血管堵塞，严格控制血糖为手术创造条件
二、清创与引流手术（控制感染）
·目的：彻底清除坏死组织和脓肿，控制感染蔓延
·方式：手术切开清除坏死组织，必要时行截趾术
·抗感染用药：根据药敏结果静脉使用强效抗生素，保证足量足疗程，防止感染复发
三、畸形矫正手术（去除病因）
·目的：纠正夏科足、锤状趾等畸形，消除溃疡诱因
·综合用药：术后仍需长期用药控制血糖，配合改善循环药物促进愈合
四、截肢术（最后的选择）
·目的：当大面积坏疽感染危及生命时，为保全生命而采取
·原则：最大限度保留肢体长度和功能
·全程用药管理：术后需强化镇痛、持续抗感染，并长期管理基础疾病以保护对侧肢体
围术期安全用药核心原则
·抗凝抗血小板管理：血运重建术后必须遵医嘱规律服药，不可自行停药
·精准抗感染治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素，保证有效血药浓度
·血糖精细调控：围术期需加强血糖监测，及时调整胰岛素用量
·多药协同管理：注意不同药物间的相互作用，定期监测肝肾功能
手术治疗是血管外科、骨科、内分泌科等多学科协作的成果，而规范的药物治疗是支撑这一系统工程的重要保障。通过手术与药物的完美配合，才能最大程度实现保肢目标，帮助患者重返正常生活。
江山市人民医院医共体清湖分院和睦卫生室 内科 曹成军
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