糖尿病足的临床表现复杂多样，主要源于神经病变、血管病变和感染三者不同程度的组合。识别这些症状并配合合理的药物治疗，对控制病情至关重要。
一、神经病变主导的表现（“麻木足”）
感觉异常：足部麻木、蚁行感、烧灼感、针刺样疼痛，夜间加重。
感觉丧失：对冷、热、痛、压不敏感，无法察觉鞋内异物。
皮肤与形态改变：皮肤干燥皲裂、足部畸形、足底出现异常胼胝。
神经性溃疡：常见于足底承重部位，溃疡周围胼胝增厚。
用药重点：除严格控糖外，需使用营养神经药物（如甲钴胺），并对灼痛、刺痛等症状采用对症治疗药物（如普瑞巴林）。皮肤干燥处应使用温和润肤霜，避免使用刺激性药膏。
二、血管病变主导的表现（“冰凉足”）
间歇性跛行：行走后小腿酸胀疼痛，休息后缓解。
静息痛：不活动时足部剧痛，夜间加重，垂足可稍缓解。
体征：足部发凉、苍白或发紫，足背动脉搏动减弱或消失。
缺血性溃疡/坏疽：多见于脚趾、足跟等末端，疼痛明显，严重时组织发黑坏死。
用药重点：需在医生指导下规范使用抗血小板药物（如阿司匹林）和扩血管药物（如前列腺素），以改善血供。同时必须严格控制血压、血脂，并绝对戒烟。
三、感染的表现（“红肿足”）
局部症状：伤口周围红、肿、热、痛，有脓液且伴恶臭。
全身症状：发热、寒战、心率加快等败血症征象。
深部感染：表面伤口可能形成窦道，引发骨髓炎。
用药重点：感染必须由医生根据药敏结果选用敏感抗生素，保证足量、足疗程使用，严禁自行用药或提前停药。深部感染需静脉给药，必要时联合外科清创。
综合用药安全原则
基础疾病管理：降糖、降压、调脂药物需长期规律服用，不可随意调整
对症精准用药：根据临床表现（神经、血管或感染问题）采用针对性药物治疗
定期监测随访：服用抗血小板或对症治疗药物期间，需定期复查，评估疗效及副作用
严禁自治行为：不轻信偏方，不用刺激性消毒剂处理伤口，所有用药需经专业医生指导
重要提示：临床上多数患者为“混合型”，同时存在多种问题。任何上述症状的出现，都应立即就医，并在医生指导下开展全面、规范的药物治疗。
衢州市第二人民医院 内分泌科 余献梅
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