糖尿病足的分级与处理——Wagner分级的临床指南

分级

症状描述

处理方法

0级

高危足。有发生足溃疡的危险因素，如脚部畸形、胼胝（老茧）、皮肤干燥开裂，但目前无溃疡。

预防为主。定期专业评估，教育患者进行日常护理，处理胼胝，选择合适的鞋袜。需严格遵医嘱用药，控制血糖、血压、血脂，从源头管理风险。

1级

表面溃疡。足部皮肤出现浅表性溃疡，但未波及深层组织。

专业清创。彻底清除坏死组织和胼胝，使用新型敷料。严格控糖是愈合基础，可辅以改善循环和营养神经的药物。 严格减轻足部压力。

2级

较深溃疡。溃疡深入肌腱、关节囊或筋膜，但无脓肿或骨感染。

彻底清创。可能需要手术清创，引流通畅。必须根据细菌培养结果，规范使用抗生素，避免经验性滥用。仍需严格减压。

3级

深度感染。溃疡深及骨骼，形成骨髓炎，或伴有脓肿。

住院治疗。需要广泛的外科清创，切除感染的软组织和骨骼。需静脉使用强效、足疗程的抗生素，严禁自行调整用药。

4级

局限性坏疽。足部部分区域（如脚趾、前足掌）因缺血而发黑、坏死。

血运重建。首先通过血管造影评估，可能需要进行下肢血管介入或搭桥手术以恢复血流。围手术期需综合使用抗血小板、扩血管及抗感染药物。

5级

全足坏疽。整个足部大面积坏疽，难以挽回。

截肢。为了保全生命，防止感染扩散，可能需要进行大截肢。术后仍需长期药物管理，以促进残端愈合并保护对侧肢体。