糖尿病足并非凭空出现，它是长期高血糖对足部组织造成“立体打击”的严重后果。其发病机制主要围绕“血管”、“神经”和“感染”三大核心问题，共同构成一个恶性循环。
1.下肢血管病变——“断其粮草”
●发生了什么？
长期高血糖会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化斑块形成，使得下肢动脉管腔狭窄甚至闭塞。
●导致什么后果？
缺血：流向脚部的富含氧气和营养的血液大大减少，脚部组织长期处于“饥饿”状态。
皮温低、苍白：脚部发凉，皮肤颜色异常。
间歇性跛行：走路时因肌肉缺血而疼痛。
静息痛：不走路也痛，尤其在夜间。
组织坏死：严重缺血时，脚趾或足部组织因彻底失去血供而发黑、坏疽。
愈合困难：没有足够的血液供应，伤口无法获得修复所需的养分和细胞，难以愈合。
2.下肢神经病变——“麻痹哨兵”
●发生了什么？
高血糖会毒害感觉、运动和自主神经。
感觉神经病变：足部感觉迟钝、麻木，对疼痛、温度、触碰不敏感。
运动神经病变：足部小肌肉萎缩，导致脚趾变形（如锤状趾），足部受力点改变，容易形成老茧和溃疡。
自主神经病变：汗腺分泌异常，导致皮肤干燥、皲裂，失去天然屏障，易被细菌入侵。
●导致什么后果？
患者就像一个失去了哨兵的城堡。感觉失灵意味着无法感知到鞋子里的石子、过烫的洗脚水，从而轻易受伤；运动障碍和皮肤干裂则为溃疡的发生创造了条件。
3.感染——“趁虚而入”
●发生了什么？
前两个机制为感染打开了大门。一旦出现破损，细菌便趁虚而入。
●导致什么后果？
-由于局部缺血，白细胞和抗体难以到达伤口处抵抗细菌。
-高血糖环境本身又是细菌滋生的“温床”。
-感染会迅速扩散，从皮肤到皮下组织、肌肉、肌腱，直至骨骼，引发骨髓炎，甚至全身性感染（败血症），危及生命。
总结：高血糖 → 神经和血管受损 → 足部感觉丧失、血供下降、形态改变 → 轻微外伤 → 溃疡形成 → 血供差难以愈合 + 感染扩散 → 坏疽/截肢。理解这个恶性循环，就能明白为何预防和早期干预如此重要。
衢州市第二人民医院 内分泌科 余献梅
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