生物膜感染是糖尿病足难愈的重要原因之一，这种特殊的感染形式给治疗带来了极大挑战。生物膜是细菌为了适应不利环境而形成的群落结构，细菌分泌多糖蛋白质复合物将自身包裹其中，形成复杂的立体网络。在糖尿病足溃疡中，高糖环境、组织坏死和免疫功能低下为生物膜形成提供了理想条件。一旦形成生物膜，细菌对抗生素的耐药性可提高10-1000倍，这使得常规抗生素治疗往往效果有限。
生物膜感染的识别需要特别的关注点。临床上，存在生物膜感染的伤口往往表现为长期不愈、渗液不多但持续存在、肉芽组织苍白易碎、对常规抗生素治疗反应差。诊断除了常规的细菌培养外，还可能需要进行组织活检、扫描电镜或荧光原位杂交等特殊检查。在药物治疗方面，常规的全身抗生素往往难以穿透生物膜屏障，需要采用高剂量、长疗程的策略，或者选择在生物膜中有较好渗透性的抗生素，如利福平、夫西地酸等。
对抗生物膜感染需要多管齐下的策略。彻底清创是首要措施，通过锐器清创、水刀清创等方法，尽可能去除生物膜赖以附着的坏死组织。在抗生素使用方面，通常需要联合用药，并考虑局部给药途径，如使用抗生素骨水泥、抗生素胶原等局部缓释系统。此外，一些辅助方法也显示出应用前景，如使用乙酰半胱氨酸等生物膜分散剂，利用超声波、电脉冲等物理方法破坏生物膜结构。这些治疗方法的选择需要基于具体的临床情况，由专业医生决定。
预防生物膜形成和复发是长期管理的关键。这包括严格的血糖控制，因为高糖环境促进生物膜形成；及时的伤口清创，不给生物膜形成的机会；恰当的敷料选择，有些含银敷料对生物膜有一定抑制作用。在用药管理方面，患者要严格遵守抗生素使用规范，确保足剂量、足疗程治疗，不擅自停药。需要特别提醒的是，不要自行在伤口上使用消毒剂或抗生素药膏，不当的局部用药可能促进细菌耐药和生物膜形成。通过综合性的防治策略，才能在这场"微环境"之战中取得胜利，促进伤口愈合。
石家庄市人民医 院烧伤整形科 郑文立
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