肾动脉狭窄是“肾脏的供血血管堵了”，常见原因是动脉硬化（中老年人多）或大动脉炎（年轻人多，尤其女性）。血管堵了会导致两个问题：一是肾脏供血不足，慢慢出现肾功能下降，甚至肾衰竭；二是肾脏会“误以为”血压低，分泌激素升高血压，导致“肾性高血压”，这种高血压很难用普通降压药控制。用药的核心是“控制血压 + 保护肾功能”，同时要避免用伤肾的药。
首先是“降压药选择”，有讲究：如果肾功能正常，首选 ACEI 或 ARB 类药物（如培哚普利、氯沙坦），这类药不仅能降血压，还能保护肾脏，减少尿蛋白；但如果肾功能已经受损（比如血肌酐超过 265 μmol/L），或肾动脉狭窄严重（狭窄超过70%），用这类药可能会加重肾损伤，需要换成钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平），这类药对肾功能影响小，降压效果稳定。如果血压还是控制不好，可加用利尿剂（如吲达帕胺），但要注意监测电解质（避免低钾）。
其次是“基础病用药”，动脉硬化引起的肾动脉狭窄，要吃他汀类药（如辛伐他汀）稳定斑块，预防血管进一步堵塞；同时用抗血小板药（如阿司匹林），预防血栓形成。大动脉炎引起的狭窄，急性期可能需要用糖皮质激素（如泼尼松）抗炎，减轻血管炎症，用药期间要逐渐减量，避免副作用（如骨质疏松、血糖升高）。
常见误区：一是“血压降了就换药”，肾性高血压需要长期用药，突然换药会导致血压反弹，损伤肾脏；二是“随便用止痛药”，比如布洛芬、对乙酰氨基酚，长期用会伤肾，尤其肾功能已经不好的人，必须在医生指导下用；三是“不查肾功能”，用药期间要定期查血肌酐、尿蛋白，及时调整方案。如果出现尿量突然减少、血压突然升高难控、下肢水肿，要及时去医院，可能是肾功能恶化或血管狭窄加重。
石家庄市中医院 脉管二科 张维伟
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