很多糖尿病足患者会有“脚怕冷、走路疼、晚上脚麻得睡不着”的症状，这其实是“缺血性糖尿病足”的信号 —— 高血糖导致下肢血管狭窄或堵塞，足部得不到足够血液供应，就像“庄稼缺水”一样，创面难以愈合，甚至出现干性坏疽。这类患者的用药核心是“改善循环”，让血液重新“流到”足部，为创面愈合输送营养。
改善微循环的药物是基础，能直接扩张下肢微小血管，缓解缺血症状。前列地尔注射液是常用药，它是前列腺素 E1 的制剂，能扩张血管、抑制血小板聚集，还能保护血管内皮细胞，通常通过静脉输注，每天 1 次，每次10 μg，输注时速度要慢（每分钟 10-15 滴），避免出现面部潮红、头痛等不适；如果不方便输液，也可口服贝前列素钠片，每天 3 次，每次40 μg，饭后服用，能改善末梢循环，但有出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）的患者要慎用，因为它可能增加出血风险。
抗血小板药物能预防血管内血栓形成，避免血管进一步堵塞。阿司匹林是首选，每天100 mg，饭后服用，能抑制血小板聚集，减少血栓风险，但要注意保护胃黏膜 —— 如果有胃溃疡或胃出血病史，可搭配质子泵抑制剂（如奥美拉唑），避免药物刺激胃黏膜；若对阿司匹林不耐受（如吃了胃痛、反酸），可换用氯吡格雷，每天75 mg，副作用相对较少，但要定期查血小板计数，防止血小板过低导致出血。
如果血管堵塞严重（如走路 50 米就疼，休息后才能缓解），还需加用抗凝药，比如低分子肝素钙注射液，每天皮下注射 1 次，能预防血栓扩大，为血管开通争取时间。但使用期间要监测凝血功能（如 INR 值），避免穿刺部位出血或皮下瘀青。
还要注意：改善循环用药不能替代“血管评估”—— 用药前最好做下肢血管超声或 CTA，明确堵塞位置和程度。如果堵塞超过70%，单纯用药效果有限，需结合介入治疗（如放支架）开通血管，再配合药物维持血流通畅。只有“打通血管 + 药物保护”双管齐下，才能让缺血的足部“活”过来，减少截肢风险。
浙江大学附属第二医院 皮肤科 廖红霞
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