如果把我们的双脚比作一座城堡，那么感觉神经就是站岗的哨兵。糖尿病神经病变足，就意味着这些“哨兵”在高血糖的长期攻击下“睡着了”或“牺牲了”。
一、发生了什么？
长期高血糖会毒害和损伤下肢的神经纤维，主要包括：
感觉神经：负责传递痛、温、触觉。
运动神经：支配足部小肌肉，维持脚部形态。
自主神经：控制汗腺分泌和皮肤营养。
二、有哪些独特的表现？
感觉麻木：脚底像踩着棉花或隔着一层厚袜子，对疼痛、水温、鞋内异物（如石子）浑然不觉。这是最危险的表现。
异常感觉：静息时出现莫名的灼烧感、针刺感、电击感，夜间更明显。
足部变形：由于小肌肉萎缩，出现爪形趾、锤状趾，足弓塌陷（夏科足）。
皮肤干裂：汗腺分泌停止，皮肤异常干燥，极易皲裂，为细菌打开入侵之门。
无痛性溃疡：足底承重部位因压力集中形成厚茧，其下出现溃疡，但因不痛，极易被忽视。
三、药物治疗与神经保护
在神经病变足的长期管理中，合理安全地使用药物至关重要：
对因治疗是基石：严格、平稳地控制血糖是所有治疗的根本。请务必在医生指导下使用降糖药或胰岛素，避免血糖大幅波动，因为持续的高血糖会继续损伤神经。
对症治疗缓解痛苦：针对灼烧、针刺等疼痛，医生可能会开具特定的营养神经药物（如甲钴胺）或对症止痛药物（如普瑞巴林、加巴喷丁）。这些药物必须遵医嘱服用，不可自行增减，并需注意可能出现的头晕、嗜睡等副作用。
警惕药物相互作用：糖尿病患者常需服用多种药物，使用任何新药（包括非处方药）前请咨询医生或药师，确保安全。
外用药也需谨慎：对于干裂的皮肤，应使用不含酒精的润肤霜保持湿润，但切忌在趾缝间过度涂抹，以免潮湿引发感染。避免使用具有强烈刺激性或温度感的药膏（如辣椒膏），因感觉迟钝易导致烫伤或损伤。
对于神经病变足，“眼睛”必须替代“双脚”成为新的哨兵。每日精心检查双脚，是预防灾难性后果的唯一途径。
浙江大学医学院附属第二医院 血管外科 田沁森
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