在糖尿病足的防治体系中，“预防”的价值远高于“治疗”。构筑一道坚实的防线，可以将绝大多数足部危机扼杀在摇篮之中。这套防线需要患者、家属和医疗团队共同参与，并融入日常生活的每一个细节。
第一级预防（针对无足病者）：防止发生
1. 根源控制：稳定血糖：这是所有预防措施的基石。通过饮食、运动、药物和监测，将糖化血红蛋白（ HbA1c ）长期控制在个体化目标范围内，是延缓甚至阻止神经和血管病变发生发展的根本。
2. 全面管理心血管风险：严格控制血压和血脂，坚决戒烟。吸烟会急剧加速血管硬化与痉挛，是导致 PAD 的最强危险因素之一。
3. 每日足部自查—不可或缺的仪式：
· 时间：固定在每晚临睡前，将其视为如刷牙一般的日常习惯。
· 工具：在光线充足处，利用镜子或请家人协助，确保看清足底、趾缝和脚跟。
· 内容：检查有无任何破损、水泡、红肿、擦伤、颜色改变（苍白、紫红、发黑）、肿胀或趾甲异常（嵌甲、灰指甲）。
4. 正确的足部卫生：
· 水温：用肘部或温度计测试，确保洗脚水温低于 37° ，因手部神经也可能受损，不可靠手试温。
· 清洁：使用中性肥皂，轻柔清洗。洗后用柔软、吸水的毛巾轻轻“蘸干”，尤其是趾缝，务必保持干燥。
· 保湿：涂抹不含香料的保湿霜于足部皮肤，防止干燥开裂，但切记避开趾缝，以防潮湿引发真菌感染。
5.药物治疗：口服药：如二甲双胍（基础用药）、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）；胰岛素：若口服药血糖不达标，需及时启动胰岛素治疗（如基础+餐时胰岛素方案），确保血糖稳定。
第二级预防（针对高危足者）：防止发展
对于已出现神经或血管病变但尚未溃疡的“高危足”，在上述措施基础上需升级：
· 专业筛查：每 3-6 个月到医院接受一次专业的足部筛查（神经、血管、足压）。
· 专业修护：由足病师处理胼胝（老茧）和嵌甲，切勿自行操作。
· 减压鞋具：根据足部变形情况，早期使用特制的减压鞋垫或糖尿病专用鞋。
记住，预防上的每一分投入，都远胜于未来在治疗上的十分付出。定期关注国内外糖尿病学会或工作组发布的最新指南和专家共识，是快速把握领域动态的最有效方式。
江苏省中医院 内分泌 包金晶
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