在糖尿病足MDT“特战司令部”中，合理的药物治疗是为各兵种提供的“精准弹药”，其目标是控制病情、治疗感染、促进愈合并预防复发。用药决策必须基于团队协作，避免各自为战。
1. 内分泌科医生（总指挥官）的用药统筹：
血糖管理：制定个体化的降糖方案。对于严重感染或围手术期患者，应优先采用胰岛素强化治疗，以实现快速、平稳的血糖控制。后续可根据情况考虑使用对心血管和肾脏有保护作用的降糖药物（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）。
综合代谢管理：
降压药：首选ACEI类（普利类）或ARB类（沙坦类），在降压的同时兼顾肾脏保护。
调脂药：无论基线血脂水平如何，除非禁忌，所有患者均应长期、坚持使用他汀类药物，以稳定斑块，降低心血管事件风险。
抗血小板药：如无禁忌，应长期使用阿司匹林或氯吡格雷，以预防动脉血栓形成。
2. 感染科医生（狙击手）与团队的协作：
“经验性”转向“靶向性”：
初始经验性治疗：在获得药敏结果前，MDT需根据创面外观、严重程度和当地流行病学，共同商定广谱抗生素方案，需覆盖G+球菌、G-杆菌和厌氧菌。
后续靶向治疗：一旦获得细菌培养和药敏结果，感染科医生应立即指导团队降阶梯治疗，换用窄谱、精准的抗生素，以避免菌群失调和耐药菌产生。
特殊感染用药：
骨髓炎：需采用足剂量、长疗程（通常≥6周）的敏感抗生素治疗，并需血管外科和骨科医生评估是否需要手术清创。
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染：及时选用万古霉素、利奈唑胺等特殊抗生素。
3. 血管外科医生（生命线工程师）的辅助用药：
血运重建围术期：常规使用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板治疗）预防支架或桥血管再狭窄和血栓形成。
对于无法血运重建的患者：可考虑使用西洛他唑、前列腺素类药物等血管扩张剂作为辅助治疗，以改善间歇性跛行症状。
4. 创面治疗师/骨科医生（清道夫与修复师）的局部用药：
清创与敷料选择：根据创面特点（渗液、感染、坏死组织量）选择功能性敷料。
含银敷料：用于控制细菌负荷较高的创面。
含碘敷料：具有广谱抗菌作用，但需注意对肉芽组织的潜在抑制作用。
清创胶/水凝胶：用于软化、自溶性清创，适用于有坏死组织的干性创面。
重要原则：任何局部用药和敷料都不能替代彻底的外科清创。
5. 疼痛管理与营养支持：
疼痛管理：糖尿病足疼痛常为混合性（神经性+缺血性）。MDT需评估疼痛性质。
神经病理性疼痛：可选用加巴喷丁、普瑞巴林或度洛西汀等药物。
缺血性疼痛：有效血运重建是根本，同时可合理使用阿片类镇痛药。
营养支持：对于愈合缓慢的患者，内分泌科医生或营养师应评估营养状况。补充蛋白质、锌、维生素C等营养素对创面愈合至关重要。
MDT用药协作的核心：
合理用药绝非单一科室的责任。在MDT病例讨论中，用药方案需集体决策：感染科医生主导抗感染方案，内分泌科医生统筹代谢用药，血管外科医生决定抗凝/抗血小板策略，并由临床药师（如果团队中有此角色）审核药物相互作用、禁忌症并进行用药教育。这种协作确保了药物治疗的高效、安全与经济，是糖尿病足MDT成功不可或缺的一环。
将合理用药深度整合进MDT流程，意味着每一次处方都是基于多学科智慧的共同决策，这不仅能直接提升保肢率，更能系统性地改善患者预后，是现代糖尿病足治疗精髓的体现。
江苏省中医院内分泌包金晶
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