在人的一生中，难免会遇到需要手术或发生感染的情况。对于糖尿病患者而言，这些应激状态是对血糖管理系统的严峻挑战。提前了解并做好准备，是安全度过“非常时期”的保障。
一、为什么应激状态下血糖会失控？
当身体遭遇手术、创伤、严重感染等应激时，会启动一套“自我保护”机制：
1.应激激素飙升：身体会大量分泌肾上腺素、皮质醇、生长激素等“应激激素”。这些激素会拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗急剧加重。
2.肝糖输出增加：同时，这些激素会命令肝脏加速分解糖原，生产更多的葡萄糖进入血液，为身体“备战”提供能量。
结果就是，血糖会急剧升高，即使和平日一样的饮食和用药，也往往难以控制。
二、高血糖带来的额外风险
在此期间若血糖控制不佳，会显著增加：
1.感染风险：高血糖环境是细菌滋生的“温床”，会使手术切口或感染部位更难愈合，增加感染扩散的风险。
2.酮症酸中毒风险：对于1型糖尿病或严重缺乏胰岛素的2型糖尿病患者，可能诱发糖尿病酮症酸中毒，这是危及生命的急性并发症。
3.脱水与电解质紊乱。
4.增加麻醉和手术的复杂性。
三、如何应对？——“糖友”的非常行动指南
1.主动告知病情：在任何诊疗（尤其是需要手术时），必须第一时间告知医生您的糖尿病史及当前用药方案。
2.密切监测血糖：应激期间，需要增加血糖监测频率，可能需要一天检测7次甚至更多（三餐前后、睡前、凌晨），以便及时调整治疗方案。
3.遵循医嘱调整用药：
·口服药：术前可能需要停用某些口服药（如二甲双胍有引发乳酸酸中毒的风险，SGLT2抑制剂可能增加酮症风险），并转换为胰岛素治疗。
·胰岛素：即使平日不使用胰岛素，此时也可能需要临时启用。医生可能会为您制定一个“应激方案”，包括基础胰岛素和餐时胰岛素的调整。
·保证营养与水分：在医生或营养师指导下，即使食欲不振，也要尽量保证足够的能量和水分摄入。有时可能需要通过静脉输液来补充。
·切勿自行停药：这是最重要的一条！即使在无法正常进食的情况下，也不能随意停用所有降糖药（尤其是胰岛素），而应立即咨询医生如何调整。
记住，在应激时期，血糖管理的目标会适当放宽，首要任务是防止严重高血糖和低血糖的发生，安全度过危机。
南京市第一医院 内分泌科 刘好
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