营养不良不仅与肥胖并存，更会加剧肥胖，并使其更难逆转，形成一个恶性循环。
1.能量代谢受阻：体内糖类和脂肪的分解代谢需要B族维生素（如B1, B2, B6, B12）、镁、辅酶Q10等作为关键辅酶。缺乏这些营养素，能量代谢效率降低，更容易将多余热量转化为脂肪储存。
2.饱腹感信号紊乱：膳食纤维和蛋白质摄入不足，会导致饱腹感差、胃排空快，使人不自觉地摄入更多热量。锌、镁等矿物质缺乏也可能影响瘦素等食欲调节激素的功能。
3.脂肪分布异常：某些营养素的缺乏可能与内脏脂肪的堆积有关。例如，维生素D缺乏已被证实与胰岛素抵抗和中心性肥胖相关。
4.行为改变：当身体缺乏特定营养素时，可能会发出模糊的饥饿信号，驱动人们去寻找高热量食物，进一步恶化饮食质量。
5.合理用药建议：在强化营养改善的同时，如需药物干预，应在医生评估后选用。可考虑以下方向：
针对性补充：如确诊缺乏，可补充相应营养素，如维生素D制剂、B族维生素复合制剂。
辅助用药：对于肥胖合并胰岛素抵抗者，医生可能会评估使用二甲双胍等药物的必要性。
规范用药：任何减肥处方药（如奥利司他）均需在医生指导下规范使用，不可自行购买服用。
因此，解决“营养不良性肥胖”的关键，绝非简单的“节食”，而是进行 “营养升级” 。在适当控制总热量的同时，必须将饮食重心转向高营养密度的全食物，确保维生素、矿物质的充足摄入，从而修复代谢功能，打破恶性循环，实现健康减重。
南京市第一医院 内分泌科 张文礼
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