糖尿病足的恶化是渐进式的，若在早期阶段未及时干预，病情可能快速进展至截肢风险。了解其从轻度溃疡到严重病变的发展阶段，能帮助糖尿病患者更早识别危险信号，主动采取应对措施，避免悲剧发生，这是糖尿病足防控的重要前提。
第一阶段为轻度溃疡期，多因足部微小损伤引发。此时溃疡仅累及皮肤表层，创面较浅、面积较小，可能伴随轻微红肿，但无明显感染或深部组织损伤。常见诱因包括鞋袜摩擦、异物硌伤、皮肤干裂等，因患者足部感知迟钝，往往发现时已形成浅表溃疡。用药方法：此阶段可在医生指导下，使用生理盐水清洁创面后，涂抹莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏等外用抗生素软膏预防感染，并用无菌敷料保护。同时必须严格控制血糖，多数溃疡可愈合。
第二阶段是感染扩散期，轻度溃疡未控制会引发感染。感染从皮肤表层蔓延至皮下组织，可能出现创面渗液增多、有异味，周围皮肤红肿范围扩大，伴随疼痛或发热。部分患者还会出现足部水肿，此时若仍未规范治疗，感染可能进一步侵入肌肉、肌腱，导致组织坏死风险升高。用药方法：此阶段通常已需口服抗生素治疗，如可在医生指导下使用阿莫西林克拉维酸钾或头孢类抗生素等。创面处理需由专业医护人员进行，包括清创、使用碘伏等消毒液，并可能需使用银离子敷料等具有抗感染作用的专业伤口敷料。切勿自行挤压或随意用药。
第三阶段为严重坏死期，是截肢前的关键阶段。感染与缺血持续加重，足部出现明显坏死组织，颜色发黑，可能伴随剧烈疼痛（或因神经坏死无痛），甚至出现全身感染症状（如高热、乏力）。此时足部功能严重受损，若坏死范围过大、感染无法控制，为挽救生命，可能需采取截肢手术，是糖尿病足最严重的后果。用药方法：此阶段必须立即住院治疗，用药已非常复杂，需在医生指导下使用强效的静脉广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南等）来控制全身性感染。同时需要综合治疗，包括扩血管药物改善循环、营养神经药物以及强效的血糖控制药物（如胰岛素）等。所有用药和清创、手术方案都必须由医疗团队制定和执行。
淳安县王阜乡卫生院 全科 翁立杆
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