“喝水都胖”虽是夸张的抱怨，却真切反映了部分人群的“易胖体质”。从生理学角度看，这背后是复杂的能量平衡调控机制出现了偏差，绝非意志力薄弱所能解释。
1.基础代谢率（BMR）偏低：BMR是人体在静止状态下维持生命所需的最低能量。它由年龄、性别、 genetics、体重和体成分决定。在同等体重下，肌肉含量低、脂肪含量高的人，其BMR会更低，因为肌肉是“耗能大户”。这意味着他们在不动时消耗的热量天生就较少，能量更容易盈余。
2.基因设定：科学研究已发现数百个与肥胖相关的基因。这些基因可能影响食欲（如让饱腹感延迟或减弱）、脂肪细胞的生长与分化，以及能量消耗的效率。有些人基因上就更倾向于储存能量以应对“饥荒”。
3.内分泌失调：
·甲状腺功能减退：甲状腺激素是代谢的“发动机”，甲减时发动机怠速，BMR显著下降。建议通过精确的甲状腺激素替代治疗，纠正甲减状态，从而恢复正常的代谢水平，这才是解决肥胖和内分泌失调的根本。
·胰岛素抵抗：身体细胞对胰岛素不敏感，导致血糖不易被利用，胰腺代偿性分泌过多胰岛素。高胰岛素水平会强力促进脂肪合成与储存，并抑制脂肪分解。需要通过正确服用药物以及生活方式干预协同作用。
·皮质醇水平长期偏高：源于慢性压力或睡眠不足，会促进腹部脂肪堆积，并增加食欲。想要调整皮质醇水平必须先由内分泌科医生明确病因，排除库欣综合征等疾病。切勿自行用药。 若确为单纯应激性偏高，首要任务是通过行为干预（如压力管理、睡眠优化、适度运动）来降低皮质醇。医生在评估后，若认为有必要，可能会短期使用美替拉酮等药物阻断皮质醇合成，或因失眠问题使用小剂量褪黑素辅助，但绝无“特效减肥药”。
南京市第一医院 内分泌科 张文礼
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