糖尿病足，作为糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一，常常被视为一个独立的“足部疾病”。然而，在医学视角下，它绝非偶然发生，而是长期血糖失控所引发的一系列全身性病理改变，在足部这个“终端”的集中爆发和最终体现。
我们可以将糖尿病足理解为一个“恶性循环”的产物。这个循环的起点，是持续的高血糖状态。血液中过高的葡萄糖分子，如同具有腐蚀性的糖水，长年累月地浸泡、损害着遍布全身的微小血管和神经。这种损害是系统性、全身性的，但由于足部距离心脏最远，血液供应本就不如躯干和上肢；同时，它承担着人体的全部体重，长期处于高压和摩擦之中，因此成为最脆弱、最易被攻破的环节，这时应该快速平稳控糖，同时保护神经血管，避免病情进展。优先选择口服降糖药，口服药效果不佳时，及时启动胰岛素治疗，精准控制血糖至目标范围。
当神经和血管这两大核心支撑系统被高血糖摧毁后，足部的防御体系便宣告瓦解。神经病变导致感觉丧失，使得足部失去了感知疼痛、温度和不适的“哨兵”。一个石子、一根刺、一双过紧的鞋子，在正常情况下会立即引发疼痛和避让反射，但在糖尿病神经病变患者那里，这些危险信号被完全屏蔽。伤害在无声无息中发生并加深。此时用药核心是保护残存神经血管功能、预防感染、严格控糖，阻止防御体系进一步崩溃。
与此同时，血管病变则切断了足部的“补给线”。狭窄甚至闭塞的动脉，无法将充足的氧气、营养物质和免疫细胞输送到足部组织。这使得足部不仅变得“贫瘠”，易于破溃，更失去了自我修复的能力。一个微小的伤口，在健康人身上可能几天内愈合，但在缺血的组织上，它只能无奈地扩大、加深。这时用药核心是改善足部微循环、延缓血管硬化、预防血栓，同时坚守控糖基础。
最终，当“无知”的足部遇到了“缺血”的环境，再合并细菌感染，一场足部危机便全面爆发。从浅表溃疡，到深部脓肿，再到骨质破坏，最终走向坏疽。这个过程清晰地表明，糖尿病足的管理，绝不能头痛医头、脚痛医脚，而必须站在全身性疾病管理的高度，从控制血糖这一根源入手，系统性地保护神经和血管。糖尿病足的防治是一个多靶点、系统性的过程，贯穿于预防、治疗和延缓进展的各个阶段。
江苏省中医院 内分泌科 阮园
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