对普通人而言，脚上一个不起眼的小伤口或许只是贴张创可贴的小事。然而，对糖尿病患者来说，这个微不足道的破口却可能成为一场灾难的起点。这条由小到大的破溃之路，每一步都值得高度警惕。
这条路的起点，是糖尿病引发的两种内在病变。长期高血糖会悄然损伤下肢的神经与血管。神经病变让双脚感觉迟钝，一个小伤口可能因毫无痛感而被完全忽略。同时，血管病变导致下肢供血不足，使得伤口愈合所需的“修复原料”难以送达。
当那个被忽略的小伤口遇上了“无知觉”和“缺血流”的土壤，危机便正式上演。由于局部抵抗力低下，细菌极易在此滋生。这个起初只是表皮的破损，会迅速向深处发展，形成难以愈合的慢性溃疡。伤口周围可能出现红肿、渗液，甚至散发出异味。
伤口出现后，用药需遵循 “局部对症 + 全身支持” 原则。局部需先用无菌生理盐水清洁，避免酒精、碘酒等强刺激消毒剂，之后可涂抹银离子抗菌敷料或磺胺嘧啶银乳膏，抑制细菌滋生；同时可使用重组人血小板衍生生长因子凝胶，促进肉芽组织生长加速愈合。全身层面，需在医生指导下强化降糖治疗，若感染扩散，需根据细菌培养结果选用敏感抗生素，避免盲目用药导致耐药。
若不及时进行专业的医疗干预，感染会继续深入，侵袭肌腱、肌肉乃至骨骼，引发骨髓炎。此时，治疗变得极为复杂。更危险的结局是组织因严重缺血和感染而大面积坏死，变为发黑、干瘪的坏疽。至此，为了阻止致命感染向全身扩散，截肢往往成为保全生命不得不做的最后选择。
这条从微小伤口到严重坏疽的路径，听起来触目惊心，但绝非不可避免。阻断它的关键，在于极致的预防和早期的干预。请将每一次的足部检查视为重中之重，绝不放过任何一个微小的破损或颜色改变。一旦发现伤口，无论多小，都请立即寻求专业医生的帮助，切勿自行处理。
张家口市第二医院 疼痛科 李会东
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