动脉粥样硬化并非一夜形成。它始于血管内皮的细微损伤——高血压的冲刷、高血糖的“糖毒性”、烟草中化学物质的刺激，如同在光滑的血管壁凿开裂缝。此时，血液中过多的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）便乘虚而入，钻进血管内膜下，逐渐被巨噬细胞吞噬，形成充满脂质的泡沫细胞。
一、稳定斑块 vs 不稳定斑块：平静下的暗流涌动
稳定斑块： “硬壳馅少”是其特征。斑块表面覆盖一层厚实坚韧的纤维帽，内部脂质核心相对较小，钙化成分较多。这种斑块虽然会造成血管逐渐狭窄（引起劳力性心绞痛），但短期内破裂风险较低。
不稳定斑块（易损斑块）： 这才是真正的“隐形炸弹”！它的特点是“薄皮大馅”——纤维帽薄而脆弱，内部是巨大、松软的脂质坏死核心，富含炎症细胞（如巨噬细胞），斑块内及肩部（应力集中区）炎症反应活跃，就像不断被腐蚀的堤坝。这种斑块可能只造成血管轻中度狭窄（甚至<50%），在常规检查中极易被忽视，但破裂风险极高。
二、身体迅速启动“止血”程序：
1. 血小板激活与黏附： 血液中的血小板瞬间被激活，像无数小磁铁般蜂拥而至，牢牢黏附在破裂口处。
2. 血小板聚集与血栓形成： 黏附的血小板释放信号，召唤更多血小板聚集堆叠，同时激活凝血系统，形成纤维蛋白网。短短几分钟内，一个以血小板和纤维蛋白为主的红色血栓在破裂处快速形成，像塞子一样堵住血管。
三、致命后果：取决于血栓堵塞的位置和程度
1. 急性心肌梗死： 血栓完全堵塞心脏的冠状动脉，导致其供血区域的心肌细胞因持续缺血缺氧而大面积坏死。患者出现剧烈、持续的胸痛，伴有濒死感、大汗、恶心呕吐。“时间就是心肌”，每延迟1小时开通血管，死亡率显著增加。王先生的悲剧正源于此。
2. 不稳定型心绞痛： 血栓部分堵塞冠状动脉，造成严重狭窄但未完全闭塞；或者血栓虽小但造成远端血管微栓塞。心肌缺血严重但尚未坏死。表现为胸痛发作更频繁、更剧烈、持续时间更长，轻微活动或休息时也可发生，含服硝酸甘油效果变差。这是心肌梗死的强烈预警信号。
3. 缺血性脑卒中： 血栓堵塞供应大脑的动脉（如颈动脉、大脑中动脉），导致脑组织缺血坏死。患者突发偏瘫、失语、口角歪斜、意识障碍等。动脉粥样硬化是脑卒中的最主要病因。
4. 外周动脉疾病： 血栓堵塞下肢动脉，导致肢体远端缺血。典型症状是“间歇性跛行”——行走一段距离后出现下肢肌肉（如小腿）疼痛、麻木、无力，休息后缓解。
四、防患于未然：阻击“沉默杀手”的关键战役
对抗动脉粥样硬化及其致命并发症，是一场贯穿终生的战役，核心在于控制危险因素、稳定斑块、防止破裂和血栓形成：
严格管理“三高”：
血脂： 降低“坏胆固醇”（LDL-C）是硬道理！ 根据风险评估设定个体化目标值（如冠心病患者要求LDL-C <1.4 mmol/L）。他汀类药物是基石，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。甘油三酯过高也需干预。
血压： 长期平稳控制血压在<140/90 mmHg（理想目标<130/80 mmHg）。合理选择降压药（如ACEI/ARB, CCB等），限盐、减重、运动同样重要。
血糖： 糖尿病患者务必优化血糖控制（HbA1c目标个体化），同时管理好血压血脂。
定期体检与风险评估： 定期监测血压、血脂、血糖。对于中高危人群，医生可能建议进行颈动脉超声（评估颈动脉斑块）、冠状动脉CTA或钙化积分扫描等无创检查，早期发现亚临床病变。
顾小卫 如东县人民医院 心内科
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