心电图能够精准记录心脏在每个心动周期所产生的电活动变化,宛如一本详细记录心脏“工作状态”的日记。对于医生而言,心电图是诊断心脏疾病的得力助手;对于普通民众来说,了解一些心电图结果的解读常识,有助于更好地关注自身心脏健康。那么,心电图结果究竟该怎么看呢?让我们逐步深入了解。
一、心电图的基本构成
一份标准的心电图通常由多个部分组成,包括P波、QRS波群、T波,以及连接它们的线段,如PR间期、ST段等。这些不同的波形和线段各自承载着独特的心脏电生理信息。
1.P波
P波代表心房的除极过程,也就是心房收缩前的电激动。正常情况下,P波形态圆润,宽度不超过0.11s,振幅在肢体导联一般不超过0.25mV,在胸导联不超过0.2mV。如果P波的形态、宽度或振幅出现异常,可能提示心房存在病变。比如,P波增宽,可能是心房肥大,常见于二尖瓣狭窄等心脏瓣膜疾病,导致左心房压力升高,心房扩张,进而使P波在心电图上表现为增宽。
2.QRS波群
QRS波群反映心室的除极过程,即心室收缩前的电激动。它是心电图中最醒目的部分,由向下的Q波、高尖向上的R波和向下的S波组成(但并非每个导联都会同时出现这三种波)。正常QRS波群的时间一般在0.06~0.10s。QRS波群增宽,可能意味着心室传导异常,如束支传导阻滞。若R波振幅过高,可能提示心室肥大,像长期高血压患者,心脏后负荷增加,左心室逐渐肥厚,在心电图上可表现为左心室导联(如V5、V6导联)的R波振幅增高。
3.T波
T波代表心室的复极过程,即心室舒张恢复电生理状态的过程。正常T波方向与QRS波群主波方向一致,且T波振幅不应低于同导联R波的1/10。T波异常改变较为常见,T波低平或倒置,可能是心肌缺血的表现。当冠状动脉发生粥样硬化,管腔狭窄,心肌供血不足时,心肌的复极过程会受到影响,从而导致T波形态改变。不过,T波改变也并非特异性地指向心肌缺血,还可能受电解质紊乱(如低钾血症)、内分泌疾病(如甲状腺功能减退)以及某些药物影响。
4.PR间期
PR间期是从P波起点到QRS波群起点的时间间隔,代表心房开始除极至心室开始除极的时间,正常范围在0.12~0.20s。PR间期延长,常见于房室传导阻滞,这意味着心房到心室的电信号传导出现了延迟,可由心肌炎、心肌病等多种心脏疾病引起。相反,PR间期缩短可能与预激综合征等疾病相关,这种情况下,心脏存在异常的传导通路,使电信号提前激动心室。
5.ST段
ST段是从QRS波群终点到T波起点之间的线段,正常情况下,ST段应位于等电位线,即与基线平齐。ST段抬高或压低超过一定范围,都具有重要的临床意义。ST段抬高,在急性心肌梗死早期,往往是特征性的表现,提示心肌出现严重的缺血、损伤,甚至坏死;而ST段压低,除了可能是心肌缺血外,也可见于心肌病、心包炎等疾病。
二、常规12导联心电图的解读要点
常规12导联心电图是最常用的心电图检查方式,它通过在人体特定部位放置电极,从不同角度记录心脏电活动。这12个导联包括肢体导联(I、II、Ⅲ、aVR、aVL、aVF)和胸导联(V1-V6)。不同导联反映心脏不同部位的电活动情况。例如,V1-V3导联主要反映心脏前间壁的情况,V3-V5导联反映前壁,V5、V6导联反映侧壁,II、Ⅲ、aVF导联反映下壁。医生通过综合分析各个导联的心电图波形,能够判断心脏不同部位是否存在病变。如果在V1-V3导联出现ST段抬高、病理性Q波等改变,结合患者胸痛等症状,高度怀疑前间壁心肌梗死。
需要注意的是,心电图的解读具有较强的专业性,本文旨在帮助了解一些基本的心电图知识,不建议仅依照心电图结果自行诊断疾病。若心电图异常,务必及时交给医生进行专业解读,遵循医生的建议进行进一步检查或治疗。
郑永宏 溧阳市中医医院 心内科
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