带状疱疹正以每年156万新增病例的速度侵袭我国中老年人群体。水痘带状疱疹病毒（VZV）这个潜伏的神经刺客，用疼痛在人体书写着免疫系统的战争史诗。
这种直径仅150纳米的病毒，在儿童时期引发水痘后便开启长达数十年的潜伏。病毒DNA悄然嵌入脊髓后根神经节的感觉神经元，像冬眠的毒蛇盘踞在神经枢纽。当遭遇癌症放化疗、糖尿病失控、重大精神压力或年龄相关的免疫衰老（免疫衰老指数每增加1单位，风险提升23%），病毒便沿着轴突向皮肤逆向迁移。
病毒在表皮细胞中疯狂复制时，会触发独特的"神经皮肤"双重攻击模式：在皮肤表面形成沿神经节段分布的红斑水疱，在神经内部则引发轴突变性和神经鞘炎症。这种双重破坏机制，使得30%患者即使皮疹消退，仍要承受持续火灼般的后遗神经痛。
典型病程呈现清晰的"三重演进"：前驱期（15天）的皮肤蚁行感与闪电样疼痛，急性期（24周）的簇集水疱与剧烈神经痛，慢性期（数月到数年）的顽固性后遗神经痛。头面部疱疹尤其凶险，可能引发角膜炎（8.6%）、听力损伤（3.2%）甚至脑膜炎（1.1%）。
临床数据显示，疼痛强度与年龄呈正相关！！60岁以上患者中，65%会出现持续超过三个月的神经痛，其中12%患者疼痛程度达到VAS评分8分以上（最高10分）。夜间痛觉过敏现象尤为突出，部分患者甚至无法承受衣物摩擦带来的痛苦。
代医学建立起五道立体防线：①黄金72小时内使用伐昔洛韦（1000mg tid）阻断病毒复制，可将PHN发生率降低53%；②早期联合普瑞巴林（75mg bid）与神经阻滞治疗，形成疼痛传导的双向阻断；③对于顽固性疼痛，采用脊髓电刺激或脉冲射频等神经调控技术；④引入抗CGRP单克隆抗体等新型靶向药物；⑤配合认知行为疗法重建疼痛感知。这五到防线要牢记！
疫苗接种构成最坚固的预防堡垒。重组带状疱疹疫苗（Shingrix）展现惊人效力，在＞70岁人群中仍保持91.3%的四年保护率，其创新的佐剂系统能唤醒衰老的T细胞免疫记忆。2023年中华医学会指南建议，50岁以上人群优先接种，对于免疫力低下者可将接种年龄提前至18岁。
李晓东 宝应县人民医院 皮肤科
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