带状疱疹由水痘带状疱疹病毒（VZV）引发，与水痘实为“同源病毒”。初次感染（通常为儿童期）表现为水痘，痊愈后病毒并未消失，而是长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节中。当人体免疫力下降时，病毒沿感觉神经轴突“复活”，向皮肤迁移，引发剧烈疼痛与特征性皮疹。全球约95%的成年人携带该病毒，其中1/3会在一生中发病。所以大家千万要注意，切不可放松紧惕！
触发病毒（带状疱疹）“苏醒”的六大风险因素。这个在《带状疱疹流行病学研究进展》 和《带状疱疹治疗及预防》文献中都有提到相关的风险因素。
1. 年龄：50岁以上人群发病率急剧上升，因免疫衰老（Immunosenescence）导致T细胞功能衰退。
2. 慢性病：糖尿病、慢性肾病、心血管疾病患者风险增加24倍。
3. 免疫抑制：癌症化疗、器官移植后抗排异治疗、HIV感染者。
4. 激素滥用：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）破坏免疫平衡。
5. 心理压力：焦虑、抑郁、睡眠不足导致皮质醇升高，抑制免疫应答。
6. 创伤与手术：局部神经损伤可能激活潜伏病毒。
疾病进程：疼痛先行的“预警信号”带状疱疹的典型病程分为三个阶段：
1. 前驱期（潜伏期后）： 病毒激活后，70%患者首先出现单侧身体灼痛、刺痛或麻木（常见于胸背、腰腹、头面部），常被误诊为心绞痛、偏头痛或颈椎病，持续15天。
2. 急性期（皮疹期）：皮肤出现簇状红斑、水疱，沿神经节段呈条带状分布，水疱35天后浑浊破溃，24周结痂脱落。此期疼痛达到顶峰，可伴随发热、头痛、淋巴结肿大。
3. 后遗症期：约30%患者发展为带状疱疹后遗神经痛（PHN），疼痛持续超3个月，表现为持续性灼烧、闪电样痛或痛觉超敏（如衣物摩擦即剧痛），老年患者发生率高达50%。
特殊类型警示：
眼带状疱疹（三叉神经受累）：可致角膜炎、虹膜炎，甚至失明。
耳带状疱疹（面神经受累）：引发耳痛、面瘫、听力丧失（Ramsay Hunt综合征）。
播散性带状疱疹：水疱扩散至全身，提示严重免疫缺陷。
带状疱疹的治疗策略：72小时黄金窗口期，这个可是重中之重必须牢记！
1. 抗病毒治疗：发病72小时内使用伐昔洛韦（1g/次，3次/日）或溴夫定（125mg/日），可缩短病程、减少PHN风险。免疫功能低下者需延长疗程至10天。
2. 疼痛管理金字塔：
轻度：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（布洛芬）。
中度：加巴喷丁、普瑞巴林（抑制神经异常放电）。
重度：阿片类药物（曲马多）、神经阻滞术或脊髓电刺激。
3. 局部处理：未破溃水疱可外用炉甘石洗剂，破溃后使用莫匹罗星软膏预防感染。冷敷可缓解急性期疼痛，但禁用糖皮质激素类药膏。
4. 后遗症干预：
脉冲射频、经皮神经电刺激（TENS）及认知行为疗法可改善PHN。
带状疱疹的预防：疫苗构筑免疫屏障。比如说文献《带状疱疹治疗与预防》也有指出。
重组蛋白疫苗（Shingrix）：适用于50岁以上人群，两剂间隔26个月，保护效力达97%（四年随访数据），对PHN预防效果91%。可不要小看着疫苗的作用哦！
减毒活疫苗（Zostavax）：适用于40岁以上，单剂接种，有效率约51%，但禁用于免疫缺陷者。
暴露后预防：未接种疫苗的易感人群接触患者后，可紧急注射VZV免疫球蛋白（VZIG）。
杨孔超 皖南医学院第二附属医院 皮肤科
 赞 (0)
|