一、认识糖尿病：人体能量代谢的失衡
根据国际糖尿病联盟（IDF）2023年最新数据，全球糖尿病患者已达5.37亿，相当于每10秒就有1人确诊。这个被称作"甜蜜杀手"的慢性疾病，正在重塑人类的健康版图。
糖尿病本质上是人体能量代谢系统的崩溃。正常情况下，胰腺β细胞分泌的胰岛素如同精密的生物钥匙，帮助血液中的葡萄糖进入细胞转化为能量。当这个系统出现故障，血糖就会在血管中不断积聚，形成"糖毒性环境"。
二、并发症图谱：高血糖的连锁反应
1. 微血管病变：甜蜜的腐蚀
• 视网膜病变：我国糖尿病患者失明风险是非糖尿病人群的25倍
• 糖尿病肾病：20-40%患者会进展至蛋白尿期，最终可能需透析治疗
• 周围神经病变：50%患者出现手足麻木、刺痛
2. 大血管病变：沉默的杀手
• 心血管疾病：糖尿病患者心梗死亡率比非糖尿病人群高24倍
• 脑血管病：脑卒中风险增加26倍
• 外周动脉疾病：间歇性跛行发生率较常人高4倍，截肢风险增加40倍
3. 急性并发症：生死时速
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：1型糖尿病常见，血糖常>16.7mmol/L，血酮>3mmol/L
• 高渗高血糖综合征（HHS）：2型糖尿病老年患者多见，血糖可>33.3mmol/L，死亡率达15%
• 严重低血糖
三、科学控糖：个体化管理的艺术
1. 监测体系的建立
• 血糖监测：空腹血糖控制目标4.47.0mmol/L，餐后2小时<10mmol/L
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近3个月平均血糖，一般控制目标<7%
• 动态血糖监测（CGM）：可捕捉夜间低血糖、黎明现象等波动规律
2. 药物治疗的革新
• 胰岛素制剂：从动物胰岛素到智能胰岛素泵，精准控糖时代来临
• 新型降糖药：GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）兼具降糖、减重、心肾保护作用
• SGLT2抑制剂（如达格列净）通过尿液排糖，降低心衰住院风险31%
3. 生活方式干预的细节
• 医学营养治疗：采用"手掌法则"——每餐1拳主食、1掌蛋白质、2拳蔬菜
• 运动处方：建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），结合抗阻训练
娄敬奎 南京市浦口区桥林街道社区卫生服务中心 全科
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