心内科是医院内科的重要分支，主要专注与心血管系统疾病的诊断，因此心内科的疾病范围涵盖了心脏疾病和血管疾病。
一、冠心病：血管里的无声战争
冠状动脉的粥样硬化是一场持续数十年的慢性炎症。低密度脂蛋白胆固醇像渗透进血管壁的特洛伊木马，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，逐渐堆积成脂质斑块。当不稳定斑块破裂时，血小板迅速聚集形成血栓，导致心肌梗死。急诊PCI手术中，通过冠脉造影可见堵塞血管呈现典型的"截断征"，此时每延迟1小时开通血管，心肌坏死面积增加10%。
二、血压：温柔的血管杀手
持续超过140/90mmHg的血压，如同持续冲刷河堤的激流。血管内皮在机械应力下损伤，引发血管重构，最终导致左心室向心性肥厚。研究发现，收缩压每升高20mmHg，心血管死亡风险翻倍。新型降压药ARNI（沙库巴曲缬沙坦）通过双重机制，可使心衰患者死亡率降低20%。
三、心力衰竭：疲惫的心脏
当心脏射血分数（EF值）低于40%，标志着进入心衰阶段。患者会出现夜间阵发性呼吸困难，被迫采取端坐呼吸。NTproBNP生物标志物检测值超过1800pg/ml提示预后不良。药物治疗金三角（β受体阻滞剂、ACEI/ARB、MRA）配合SGLT2抑制剂，可显著改善预后。
四、心律失常：失控的电路
室性早搏可能源于浦肯野纤维异常放电，而房室传导阻滞常表现为心电图上PR间期延长。射频消融术通过三维电解剖标测，精准定位异常传导路径，成功率可达90%。植入式心脏除颤器（ICD）能自动识别室颤，在10秒内发放电击除颤。
五、心肌病：基因密码的背叛
肥厚型心肌病约60%存在MYH7基因突变，心脏超声显示室间隔厚度超过15mm，左室流出道压差＞50mmHg时需要外科肌切除术。扩张型心肌病的心脏犹如充气过度的气球，LVEDd（左室舒张末内径）常＞60mm
可不要小看这五大杀手，这也是心内科常见的五大疾病。比如心律失常在《Heart》期刊和《中华心血管病杂志》中均有涉及。
范沛英 南京江北医院 心内科
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