一、心脏——生命的节拍器
心脏，这个仅重约300克的肌性器官，承载着人类最原始的生命律动。从胚胎期第22天开始跳动，到生命最后一刻的终止，它平均跳动30亿次，泵送血液足以填满100个标准游泳池。作为循环系统的核心，心脏不仅是生理上的动力源，更是情感与文化的象征。我认为心脏是最重要的器官，接下来带大家了解一下。
二、心脏解剖与生理
1.心脏的立体结构。心脏由四个腔室构成：左、右心房负责接收血液，左、右心室承担泵血重任。室间隔与房间隔将心脏分为左右两套独立系统，保证富氧血与缺氧血严格分离。心脏表面覆盖着三层结构：
心外膜：含脂肪组织的保护层
心肌层：由特殊横纹肌构成，左心室壁厚达811mm
心内膜：光滑的内衬，防止血栓形成
2.心脏电传导系统。心脏自主节律由特殊传导系统控制：
窦房结：位于右心房壁，每分钟发放60-100次电冲动
房室结：电信号的中继站，延迟0.1秒确保心房先收缩
希氏束浦肯野纤维网：以24m/s速度将电信号传至心室
3.冠脉循环系统。心脏自身的血液供应依赖冠状动脉：
左主干：分前降支（供应左室前壁）和回旋支（供应侧壁）
右冠状动脉：供应下壁和右心室
侧支循环：慢性缺血时形成的代偿性血管
冠脉血流具有独特的"舒张期灌注"特点，心脏收缩时血管受压，85%的血流在舒张期进入心肌。这种特性使得心动过速（如心率＞150次/分）会显著减少心肌供血。
三、心内科常见疾病深度解析
1、冠心病：血管的沉默战争。动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，发展过程包括：
1. 内皮损伤：高血压、吸烟等因素破坏血管内皮
2. 脂质沉积：LDLC氧化后穿透内皮，形成脂质条纹
3. 斑块形成：平滑肌细胞迁移，形成纤维帽覆盖的粥样斑块
4. 斑块破裂：炎症反应导致纤维帽变薄，引发急性血栓
心绞痛分级（CCS分级）：
I级：剧烈活动时发作
II级：步行200米或爬2层楼诱发
III级：日常轻微活动即发作
IV级：静息时疼痛
急性心梗救治黄金时间：1小时：心肌开始坏死；6小时：开通血管可挽救85%心肌；12小时：仅能挽救50%心肌。现代介入治疗采用药物涂层支架（DES），将再狭窄率从裸支架的30%降至5%以下。
2、高血压：温柔的血管杀手。血压调控涉及多个系统：
肾素血管紧张素系统（RAAS）：血管紧张素II引起血管收缩
交感神经系统：去甲肾上腺素增加心输出量
钠钾平衡：每增加1g钠摄入，血压升高23mmHg
靶器官损害标志：
心脏：左室肥厚（LVMI＞115g/m²）
肾脏：微量白蛋白尿（30300mg/24h）
眼底：KeithWagener分级Ⅲ级以上改变
新型降压药物如ARNI（沙库巴曲缬沙坦），通过双重抑制脑啡肽酶和血管紧张素受体，较传统ACEI降低心血管死亡风险20%。
3、心力衰竭：疲惫的引擎。根据射血分数分为：
HFrEF（EF＜40%）：常见于心肌梗死
HFmrEF（40%≤EF≤49%）：过渡阶段
HFpEF（EF≥50%）：多伴高血压、糖尿病
心功能分级（NYHA）：
I级：日常活动不受限
II级：轻度受限，休息缓解
III级：明显受限，轻微活动即症状
IV级：静息时呼吸困难
生物标志物革命：NTproBNP＞1800pg/ml提示预后不良；可溶性ST2反映心肌纤维化程度
Galectin3与心肌重构相关。治疗金三角（ARNI/ACEI、β受体阻滞剂、MRA）配合SGLT2抑制剂，使5年生存率从30%提升至55%。
4、心律失常：失控的电路。常见类型与机制：
房颤：肺静脉异常放电触发，CHA₂DS₂VASc评分≥2需抗凝
室速：折返机制为主，ICD可降低猝死风险70%
病窦综合征：窦房结功能退化，需植入起搏器
射频消融突破：
三维电解剖标测（如Carto系统）精度达1mm
冷冻球囊消融治疗阵发性房颤成功率89%
冲电场消融（PFA）选择性损伤心肌，保护周围组织
这些心内科的常见疾病在文献《中华心血管病杂志》和《中国循环杂志》等期刊中都有涉及到。从不同的角度为大家详细说明相关的研究。
刘昌福 南陵县许镇镇中心卫生院 内科
 赞 (0)
|