继发性高血压，简单来说，不是身体自然发生的，而是由其他明确病因引起的血压升高。与原发性高血压相比，继发性高血压一旦找到病因并有效去除或控制，血压往往能明显下降甚至恢复正常。所以，准确识别继发性高血压意义重大。
肾脏疾病是继发性高血压最常见的原因之一。比如肾实质性高血压，各种肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾脏疾病，会导致肾脏功能受损，肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使得血压升高。要明确是否是肾实质性高血压，医生通常会让患者做尿常规检查，查看有无蛋白尿、血尿；肾功能检查，了解血肌酐、尿素氮等指标是否异常；肾脏超声检查，观察肾脏大小、形态及结构有没有改变。若发现尿常规里蛋白、红细胞超标，肾功能指标上升，肾脏超声显示肾脏有病变，就高度怀疑是肾实质性高血压。
肾血管性高血压也不容忽视。肾动脉狭窄时，肾脏灌注不足，同样激活RAAS系统引发高血压。诊断肾血管性高血压，肾动脉血管造影是“金标准”，它能清晰显示肾动脉的形态和狭窄程度。不过，这是一种有创检查。临床上也常先采用无创的检查方法，像肾动脉彩色多普勒超声，通过超声波查看肾动脉血流情况；CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），能重建肾动脉图像，帮助发现狭窄部位。如果患者血压突然升高且难以控制，同时伴有腹部血管杂音，就要警惕肾血管性高血压，进一步完善相关检查。
内分泌疾病也会引发继发性高血压。原发性醛固酮增多症就是典型代表，肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加和血压上升。要诊断原发性醛固酮增多症，首先要检测血液中的醛固酮与肾素活性比值（ARR），若ARR升高，再进行盐水负荷试验等确诊试验。此外，嗜铬细胞瘤也会引起血压波动，肿瘤间歇性或持续性释放大量儿茶酚胺，导致血压急剧升高。对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者，医生会检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，同时进行肾上腺CT或MRI检查，以确定肿瘤的位置和大小。
还有一种情况是主动脉缩窄，这是一种先天性血管畸形，主动脉局部狭窄，导致狭窄部位近端血压升高，远端血压降低。通过测量四肢血压，若发现上肢血压明显高于下肢，再结合主动脉造影、CT血管成像等检查，就能明确诊断。
年龄也是诊断继发性高血压的重要参考因素。年轻人，尤其是小于30岁就出现高血压，且没有家族高血压病史，更要排查继发性因素。而老年人的高血压多为原发性，但如果血压突然变得难以控制，也不能排除继发性高血压的可能。
总之，明确继发性高血压需要医生详细询问病史，全面进行体格检查，结合多种实验室检查和影像学检查结果综合判断。对于高血压患者来说，不要盲目长期服药，若血压控制不佳、发病年龄特殊或伴有其他可疑症状，一定要及时就医，积极配合医生查找病因，争取早日治愈或更好地控制血压，提高生活质量。
邓立新 南陵县中医医院 内科
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