带状疱疹除自身外,它的并发症也不可小觑,千万不要忽视。比如神经系统的持久创伤,PHN机制:病毒破坏神经节导致中枢敏化,痛觉信号被放大200%;运动神经损伤:15%患者出现局部肌肉无力或瘫痪;中枢神经系统受累:脑炎、脊髓炎发生率约0.5%。还有多系统连锁反应,眼部并发症:20%眼周带状疱疹患者遗留角膜瘢痕;心血管风险:急性期心肌梗死风险增加2.4倍(炎症因子风暴);心理障碍:慢性疼痛患者抑郁症发生率高达45%。
震撼真实案例:68岁糖尿病患者因未及时治疗带状疱疹,3个月后发展为PHN,疼痛指数达7级(010级量表),需长期服用加巴喷丁联合阿片类药物镇痛。
注意!阻断病毒复制的黄金72小时。首选药物:阿昔洛韦(800mg/次,5次/日)、泛昔洛韦(500mg/次,3次/日),治疗窗口:皮疹出现72小时内启动,可缩短病程50%,特殊人群:免疫抑制患者需静脉给药并延长疗程至10天。所以说这黄金72小时尤为重要!
带状疱疹疼痛的管理:
- 轻度:对乙酰氨基酚、局部利多卡因贴剂
- 中度:普瑞巴林、加巴喷丁联合弱阿片类药物
- 重度:强阿片类药物(羟考酮)、神经阻滞疗法
带状疱疹在新兴疗法的突破,神经脉冲射频:通过温度控制阻断痛觉传导;脊髓电刺激:植入电极调节疼痛信号传递;单克隆抗体:靶向抑制神经炎症因子IL6。这在中华医学会《带状疱疹诊疗指南》中有详细说明。
娄妍 江苏省中医院 内分泌科
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