当出现糖尿病足溃疡，尤其是合并感染时，患者常处于应激状态，胰岛素抵抗加剧，口服降糖药往往难以奏效。胰岛素治疗成为此时最核心、最有效的选择。
一、胰岛素治疗：主力军
胰岛素起效快、降糖效力强、剂量可精确调整，无肝肾毒性顾虑，是糖尿病足急性期和严重期的首选。
· 模拟生理分泌：通过长效或中效胰岛素提供基础胰岛素，控制空腹及餐间血糖；通过短效或速效胰岛素覆盖餐后血糖高峰。
· 优点：降糖效果确切，调整灵活，能较好应对感染、进食变化等引起的血糖波动。是住院患者最常用的方案。
· 常用组合：甘精胰岛素/地特胰岛素/德谷胰岛素（基础）+ 门冬胰岛素/赖脯胰岛素/赖谷胰岛素（餐时）。
二、口服降糖药与新型注射剂：辅助与过渡角色
在感染控制、创面进入稳定愈合期后，可根据情况考虑联合或转换部分药物。
· 二甲双胍：一线基础用药。除非存在严重感染、缺氧、肝肾功能不全或需进行造影检查等禁忌，否则应继续使用。它不引起低血糖，有助于改善胰岛素敏感性。
· 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：如恩格列净、达格列净等。此类药物有明确的心血管和肾脏保护作用。但需特别注意：SGLT2i可能增加生殖泌尿系感染风险，在足部感染活动期应慎用或暂停；且其导致渗透性利尿，需警惕脱水可能。
· 胰高糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽等。强效降糖、减重、明确心血管获益。可在病情稳定期作为联合治疗，特别是对于肥胖的糖尿病患者。主要副作用是胃肠道反应。
· 二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、利格列汀等。降糖平稳，低血糖风险低，对体重中性，肾功能不全者需调整剂量（利格列汀除外）。可作为病情稳定后的辅助用药。
· 应谨慎使用或避免的药物：
· 磺脲类和格列奈类：因低血糖风险较高，在进食不规律、感染应激期应尽量避免或极其谨慎地使用。
· 噻唑烷二酮类：如吡格列酮，可能导致水钠潴留，加重心力衰竭风险，且增加骨折风险，糖尿病足患者一般不予选用。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
山东第二医科大学附属医院 内分泌科 杨萍萍
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