1. 轻度感染（局限于皮肤/皮下组织）：
· 常见病原：主要为金黄色葡萄球菌、链球菌。
· 经验性口服方案：可选择对上述菌种有效的口服抗生素，如头孢氨苄、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾等。疗程通常1-2周。
· 注意：即使轻度感染，也需密切观察，若72小时内无改善或加重，需升级为静脉治疗并重新评估。
2. 中度至重度感染（深及软组织、伴全身症状）：
· 必须住院并静脉用药。
· 经验性联合方案：需覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌。
· 常用组合之一：万古霉素（或利奈唑胺，覆盖MRSA和革兰氏阳性菌） + 哌拉西林他唑巴坦（或碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌）。
· 其他选择：三代/四代头孢菌素（如头孢他啶、头孢吡肟）联合甲硝唑（覆盖厌氧菌），并根据MRSA风险决定是否加用万古霉素。
· 疗程：静脉用药至少1-2周，待感染明显控制、全身症状消失后，可根据药敏改为敏感的口服序贯治疗，完成总疗程。
3. 合并骨髓炎：
· 诊断：探针可触及骨、影像学（MRI最敏感）提示骨髓水肿、骨破坏。
· 治疗：清创联合长程抗生素是金标准。在彻底清除死骨和感染骨组织的基础上，静脉使用敏感抗生素4-6周，有时需更长。部分经过严格选择的病例，可尝试超长疗程（如3个月以上）的口服抗生素。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
南通大学附属医院 烧伤整形与创面修复科 王磊
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