一、愈合的“催化剂”
1. 维生素C：是合成胶原蛋白的必需辅因子。需求量增加，建议每日补充200-500mg。
2. 维生素A：参与上皮细胞分化和免疫调节。但高剂量有毒性，通常通过均衡饮食（如胡萝卜、肝脏）或标准复合维生素补充即可，无需超大剂量。
3. 锌：参与DNA合成、细胞分裂和蛋白质合成，是100多种酶的辅因子。伤口愈合期锌丢失增加，建议每日补充元素锌15-30mg（如硫酸锌），短期使用。
4. 维生素D：越来越多的证据表明，维生素D缺乏与感染风险增加、伤口愈合延迟有关。应监测血清水平，必要时补充。
5. B族维生素：作为辅酶参与能量代谢和神经功能。甲钴胺（B12）常用于营养神经。
二、医学营养制剂的角色与应用
当经口饮食无法满足需求时，口服营养补充（ONS）是首选的干预方式。
· 糖尿病专用型ONS的特点：
· 低血糖负荷：碳水化合物来源多为缓释淀粉和膳食纤维。
· 高蛋白：蛋白质含量高，且富含亮氨酸等支链氨基酸以促进肌肉合成。
· 富含免疫营养素：添加了精氨酸、Ω-3脂肪酸、核苷酸等，有助于调节免疫和炎症反应。
· 使用方法：作为两餐间的加餐，每日1-2次，每次200-400大卡。必须在总热量和药物调整的规划下进行，避免因额外摄入导致血糖失控。
三、营养支持的实施路径与血糖协同管理
1. 营养咨询与个体化方案：由临床营养师进行专业评估并制定食谱。
2. “食物优先”原则：鼓励患者尽可能通过调整普通饮食来满足需求。
3. ONS的阶梯式补充：当饮食不足时，优先添加ONS。
4. 肠内/肠外营养：对于严重吞咽障碍或肠功能障碍者，需考虑管饲或静脉营养，但这在糖尿病足患者中相对少见。
5. 血糖监测与药物调整：开始营养支持后，必须加强血糖监测（特别是餐后血糖）。通常需要与内分泌科医生协作，相应增加胰岛素或口服药剂量，以覆盖额外摄入的营养，维持血糖平稳。将营养支持视为治疗的一部分，并为此调整降糖方案，是成功的关键。
营养不是糖尿病足治疗的“配角”，而是贯穿始终的“基石”。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
南通大学附属医院 内分泌科 顾海云
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