★低钠血症（血钠<135 mmol/L）：本质是体内水相对多于钠。
· 病因与用药警示：低钠未必是缺钠，更多是水排泄障碍，如SIADH（肿瘤、肺病、脑病）、心衰、肝硬化、肾衰竭。药物诱因需高度警惕：噻嗪类利尿剂、抗抑郁药（如SSRI）、抗癫痫药（如卡马西平） 可致低钠。老年人或联合用药者尤应监测血钠。
· 危害：细胞水肿，脑水肿可致恶心、头痛、嗜睡，重则抽搐、昏迷甚至死亡。纠正速度务必缓慢，24小时内血钠上升不宜超过8-10 mmol/L，过快可致渗透性脱髓鞘综合征，不可逆损伤脑干。
★高钠血症（血钠>145 mmol/L）：本质是钠相对多于水，即水丢失多于钠。
· 病因与用药警示：主因水摄入不足或丢失过多（尿崩症、腹泻、烧伤）。药物相关因素包括：渗透性利尿剂（甘露醇）、锂剂（可致肾性尿崩）、袢利尿剂过量，以及昏迷患者输注高渗钠液不当。
· 危害：细胞脱水，脑细胞收缩可致颅内出血。症状为极度口渴、烦躁、抽搐，重则昏迷。补液需分阶段进行，防止脑水肿，首选口服或静脉输注5%葡萄糖，监测血钠每小时下降不超过0.5 mmol/L。
水盐代谢紊乱是急症，精准判断病因、识别药物影响、缓慢纠正是核心。内分泌科医生应详询用药史，避免医源性损伤
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
东部战区空军医院 内分泌科 张海桃
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