糖尿病和肾脏关系密切，糖尿病肾病是常见的并发症。

当糖友出现肾功能不全时，糖尿病足的发生风险会成倍增加，且一旦发生，情况往往更复杂、更严重。这背后是多个因素的叠加效应。

水肿：皮肤的"脆弱化"

肾功能不全会导致体内水分和钠盐排泄障碍，引起身体水肿，双脚和脚踝尤为明显。持续的水肿会拉伸皮肤，使其变薄、发亮、弹性下降。这样脆弱的皮肤，极易在轻微摩擦或压力下破损，而且难以愈合。

用药建议

在医生指导下合理使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，但需注意监测电解质，避免血容量不足。同时，严格控制血压，优先选用对肾脏有保护作用的降压药（如ACEI/ARB类），并依据肾功能调整剂量。

营养不良：愈合能力的"衰竭"

肾脏功能受损会影响全身的营养状况，特别是蛋白质会从尿液中大量丢失（蛋白尿），导致低蛋白血症。蛋白质是身体修复组织的"原材料"。缺乏蛋白质，伤口就像盖房子没有砖瓦，根本无法愈合。

用药建议

在营养支持基础上，可遵医嘱使用ACEI或ARB类药物减少蛋白尿，必要时联合使用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净，适用于肾功能适当范围），这类药物在降糖的同时具有心肾保护作用。严重低蛋白血症时可酌情补充人血白蛋白，但需在医生评估后使用。

毒素累积：免疫系统的"抑制"

肾功能不全时，体内的代谢废物和毒素无法正常排出而蓄积（即尿毒症毒素）。这些毒素会抑制免疫细胞的功能，使身体的抵抗力下降。这意味着，一旦脚上出现伤口，细菌会更容易入侵并快速繁殖，感染会变得非常严重且难以控制。

用药建议

严格控制血糖，优先选择不经肾脏排泄或可调整剂量的降糖药（如部分胰岛素、利格列汀等）。若已进入慢性肾脏病晚期，需评估肾脏替代治疗的必要性。一旦发生感染，应及早使用抗生素，并依据肾功能调整药物种类和剂量，避免肾毒性药物。

血管钙化：血供的"终极障碍"

晚期肾病患者常伴有钙磷代谢紊乱，导致血管壁发生严重的钙化。下肢动脉钙化后，会变得像坚硬的石头管道，完全失去弹性，即使用手术方法（如血管介入）都难以扩张，血供无法有效重建。这是导致截肢的最棘手情况之一。

用药建议

积极管理钙磷代谢，使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）控制血磷，必要时使用拟钙剂（如西那卡塞）调节甲状旁腺激素水平。同时，控制血糖和血脂，延缓血管病变进展。

★ 给肾功能不全糖友的特别提醒：

• 加强足部检查：由于水肿和感觉可能同时存在问题，每日的足部自查必须更加仔细。
• 谨慎处理水肿：避免穿紧口袜或过紧的鞋子压迫肿胀的脚。抬高双腿有助于减轻水肿。
• 综合管理：在医生指导下，严格管理血糖、血压、蛋白尿和钙磷代谢。用药需个体化，避免使用肾毒性药物，定期复查肾功能及相关指标。
• 任何异常立即就医：切勿对任何脚部的小问题掉以轻心，必须第一时间寻求专业帮助。
• 总之，肾功能不全是糖尿病足的一个极其危险的"放大器"。认识到这种高风险，并采取更严格的防护与合理的药物治疗，是保护这类糖友双脚安全的关键。

*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱

南方医科大学第三附属医院 内分泌科 潘道延