糖尿病足血管病变主要表现为下肢动脉粥样硬化闭塞症，导致足部供血不足，出现皮肤发凉、麻木、间歇性跛行，严重时引发干性坏疽。临床中需通过扩张血管、抗血小板、调脂等药物治疗，改善下肢血液循环，延缓血管病变进展，降低截肢风险。
抗血小板药物是基础治疗。阿司匹林是临床常用的抗血小板药物，能抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低血管闭塞风险，通常建议糖尿病足患者长期服用，剂量为 75-100 mg / 日；氯吡格雷、替格瑞洛等 P2Y12 受体拮抗剂抗血小板作用更强，适合阿司匹林不耐受或血管狭窄严重的患者，可单独使用或与阿司匹林联用。
扩张血管药物可直接改善下肢供血。前列地尔能扩张末梢血管、抑制血小板聚集，改善下肢血液循环，缓解皮肤发凉、间歇性跛行等症状，常用于中重度血管病变患者；西洛他唑兼具扩张血管与抗血小板作用，能增加下肢动脉血流量，改善运动耐量；贝前列素钠是口服的前列腺素类药物，可扩张血管、抑制血小板聚集，适合无法耐受静脉用药的患者。
调脂药物是延缓动脉粥样硬化的关键。他汀类药物能降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，甚至逆转斑块，是糖尿病足血管病变患者的必备药物。无论患者血脂水平如何，只要无禁忌证，均建议长期服用，目标是将低密度脂蛋白胆固醇控制在 1.8 mmol/L 以下。他汀类药物可能引发肝功能损伤、肌肉疼痛等不良反应，用药期间需定期监测肝功能与肌酸激酶，若出现转氨酶升高超过正常上限 3 倍或严重肌肉疼痛，需及时调整剂量或停药。
其他辅助治疗药物。胰激肽原酶能改善微循环，增加组织血流量，适合轻度血管病变患者；己酮可可碱能降低血液黏稠度，改善血液循环，缓解间歇性跛行症状。此外，糖尿病足血管病变患者常合并高血压，需选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂等降压药，控制血压 < 130/80 mmHg，避免血压过高加重血管损伤。
用药需结合病情严重程度调整。对于轻度血管病变，可选用口服抗血小板、调脂、扩张血管药物联合治疗；对于中重度血管病变，需静脉使用前列地尔等强效扩张血管药物，必要时联合介入治疗；对于急性血管闭塞患者，需及时使用溶栓药物，但需严格掌握适应证与禁忌证，避免出血风险。
总之，糖尿病足血管病变用药需以抗血小板、调脂为基础，联合扩张血管药物，根据血管狭窄程度与患者个体差异制定方案，同时配合足部保暖、适度运动等护理措施，改善下肢血液循环，延缓病情进展。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
青岛市市南区中西医结合医院 周围血管病科 张旭升
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