一、创面修复的药物工具箱
1.局部外用药：创面微环境的“建筑师”
2.清创药物是修复的第一步：
机械清创：水凝胶、水纤维敷料提供湿润环境，促进自溶性清创
酶学清创：胶原酶、木瓜蛋白酶选择性分解坏死组织，保留健康组织
生物清创：蛆虫疗法高效且选择性清除坏死组织
使用时机：感染控制后，血供良好的创面效果最佳
二、抗感染药物是控制感染的关键：
1.碘制剂（碘伏、卡地姆碘）：广谱抗菌，对细菌、真菌、病毒均有效
2.银离子制剂（磺胺嘧啶银、纳米银）：抗菌谱广，不易产生耐药性
3.抗生素软膏（莫匹罗星、夫西地酸）：针对特定细菌，避免滥用
使用原则：根据创面细菌培养结果选择，避免长期使用以防耐药
三、生长因子类药物是细胞活动的“指挥官”：
表皮生长因子（EGF）：促进上皮细胞迁移增殖
碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）：促进血管新生和肉芽生长
重组人血小板源性生长因子（rhPDGF）：美国FDA批准的首个生长因子类药物
应用要点：清洁、感染控制后的创面使用效果最佳，每日1-2次
四、新型功能性敷料创造智能愈合环境：
水胶体敷料：提供湿润环境，促进自溶性清创
藻酸盐敷料：高吸收性，用于渗液多的创面
胶原蛋白敷料：提供三维支架，引导细胞有序排列
含银敷料：持续释放银离子，长效抗菌
选择原则：根据创面类型、渗液量、感染风险、部位、患者经济条件综合考虑
五、全身性用药：内环境的“调节师”
1.改善微循环药物：
前列腺素E1制剂：扩张血管，抑制血小板聚集
西洛他唑：抗血小板聚集，改善侧支循环
己酮可可碱：降低血液黏度，改善红细胞变形能力
适用情况：糖尿病足、动脉性溃疡、放射性溃疡等缺血性创面
2.抗炎与免疫调节剂：
非甾体抗炎药：控制过度炎症反应，但可能延迟早期愈合
小剂量糖皮质激素：控制过度炎症，短期使用
免疫调节剂：用于自身免疫性疾病相关溃疡
使用注意：炎症是双刃剑，适度炎症是愈合所必需的
3.代谢支持药物：
谷氨酰胺：肠黏膜细胞能源，维持肠道屏障
精氨酸：促进胶原合成，增强免疫功能
ω-3脂肪酸：调节炎症反应
锌、维生素C、维生素A：参与胶原合成和上皮化
应用原则：通过肠内营养补充优于静脉给药
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
盐城同洲骨科医院 足踝科 邵文年
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