治疗神经病理性疼痛，传统的非甾体抗炎药和阿片类药物效果有限且副作用大。国际指南推荐以下类别为一线选择：
1. 钙通道α2-δ配体类药物：
· 代表药物：普瑞巴林、加巴喷丁。
· 作用机制：作用于中枢神经系统的电压门控钙通道，减少谷氨酸、去甲肾上腺素等兴奋性神经递质的释放，从而抑制疼痛信号的传导。
· 应用要点：
· 起始剂量宜小：如普瑞巴林75mg/日，分2次；加巴喷丁300mg/晚。以减轻头晕、嗜睡、外周水肿等初始副作用。
· 缓慢滴定：根据疗效和耐受性，每3-7天逐步增加剂量。
· 注意副作用：嗜睡和头晕可能影响平衡，增加跌倒风险，对老年患者尤需谨慎。需监测体重增加和外周水肿。
· 优势：对灼烧样、针刺样疼痛效果较好，同时可改善伴随的焦虑和睡眠障碍。
2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
· 代表药物：度洛西汀、文拉法辛。
· 作用机制：增强中枢下行抑制通路的活性。
· 应用要点：度洛西汀起始30-60mg/日，有效剂量60-120mg/日。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
盐城同洲骨科医院 足踝科 邵文年
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