一、炎症期（伤后1-5天）：控制感染，适度清创
首要任务：控制感染，清除坏死组织
用药重点：局部抗菌药物，必要时全身抗生素
避免：过早使用生长因子（易被炎症介质破坏）
二、增殖期（伤后3-21天）：促进肉芽，引导上皮
核心任务：促进肉芽组织生长和上皮化
用药重点：生长因子，功能性敷料，改善微循环药物
注意：监测肉芽组织质量，防止过度增生
三、重塑期（3周-2年）：调控疤痕，恢复功能
长期任务：调控疤痕形成，恢复功能
用药重点：抗疤痕药物，功能康复药物
关键：早期干预，坚持用药
四、特殊创面的用药策略
1.糖尿病足溃疡
控制血糖是基础（目标：空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）
改善微循环：前列腺素E1、西洛他唑
神经病变治疗：α-硫辛酸、B族维生素
感染控制：根据药敏选择可穿透组织的抗生素
2.压力性损伤（压疮），减压是根本。
清创：自溶性清创为主
感染控制：局部抗菌敷料
全身支持：高蛋白、高维生素营养
3.静脉性溃疡，压力治疗是基石（弹力袜、压力绷带）。
改善静脉回流：地奥司明、迈之灵
局部护理：保护周围皮肤，控制感染
五、合理用药的四大原则
整体评估原则：评估创面+评估患者全身状况+评估社会心理因素
阶梯用药原则：局部用药→全身用药；非手术→手术；单一用药→联合用药
动态调整原则：定期评估（每周至少一次），根据创面变化调整方案
综合治疗原则：药物+清创+敷料+减压+营养+康复，多管齐下
六、常见误区与科学选择
1.误区1：抗生素万能
科学：只有感染创面需要抗生素，无菌创面使用抗生素反而可能延迟愈合
2.误区2：创面越干越好
科学：适度湿润环境最利于愈合，干燥导致细胞迁移困难
3.误区3：高档药就是好药
科学：适合的药才是好药，简单的生理盐水敷料对某些清洁创面就很好
4.误区4：换药越勤越好
科学：根据敷料类型和渗液量决定换药频率，频繁更换破坏新生组织
5.误区5：只治创面，不管全身
科学：控制原发病（糖尿病、静脉功能不全等）是创面愈合的基础
创面修复合理用药的核心理念是“在正确的时间，用正确的药物，以正确的方式，治疗正确的创面”。这是一门需要专业知识、临床经验和个体化判断的艺术。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
盐城同洲骨科医院 足踝科 邵文年
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